張麗杰

冠心病臨床護(hù)理

張麗杰

冠心病；臨床護(hù)理

心臟病是人類健康的頭號(hào)殺手, 冠心病是心臟病中常見的類型。冠心病是冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化性)病變引起冠狀動(dòng)脈血流與心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧或壞死性損害, 亦稱缺血性心肌病。其基本病變是供應(yīng)心肌營養(yǎng)物質(zhì)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化,粥樣硬化性斑塊堆積于病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上, 使血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少, 甚至部分中斷, 從而出現(xiàn)心肌缺血損傷和壞死等病理改變及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)［1］。高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙等都會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)生,其臨床上將冠心病分為五種類型, 無癥狀冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常行冠心病、猝死型冠心病。

1 臨床資料

本組資料共有128例, 其中男性82例, 女性46例, 年齡在40~92歲之間, 心絞痛126例, 心肌梗死1例, 心力衰竭1例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情迎接患者, 態(tài)度和藹,對(duì)第一次發(fā)病住院的患者應(yīng)耐心細(xì)致介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房的環(huán)境, 住院須知及治療上應(yīng)采取的行之有效的措施, 使患者消除緊張焦慮、煩躁不安, 配合醫(yī)護(hù)人員的治療,盡快控制病情, 緩解癥狀, 幫助其盡早康復(fù)。

對(duì)再次復(fù)發(fā)住院, 因藥物療效差, 對(duì)疾病恢復(fù)失去細(xì)心的患者, 易產(chǎn)生抑郁、悲觀、消極的心理；醫(yī)護(hù)人員除進(jìn)行藥物治療外, 還應(yīng)采取安慰、開導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法, 幫助患者找出疾病復(fù)發(fā)的誘因, 加強(qiáng)預(yù)防, 延緩疾病進(jìn)展, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

對(duì)年紀(jì)較輕仍然工作的患者, 須告知其不能盲目樂觀,并使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程, 不要以自己年輕為資本, 錯(cuò)過最佳治療時(shí)期, 留下隱患。責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)從飲食、休息等方面進(jìn)行調(diào)整, 使患者加強(qiáng)對(duì)冠心病的癥狀、轉(zhuǎn)歸、誘發(fā)因素的了解, 認(rèn)識(shí)到即使在恢復(fù)期或康復(fù)期, 工作及生活亦需要量力而行, 特別注意肥胖、吸煙、高膽固醇等可以引發(fā)冠心病的高危因素, 降低冠心病的復(fù)發(fā)。

2.2 疼痛的護(hù)理 ①心絞痛患者疼痛時(shí)應(yīng)立即停止所有活動(dòng), 臥床休息或囑患者取半坐臥位, 安慰患者, 避免不良刺激, 舌下含服硝酸甘油0.5 mg, 并給予吸氧, 緩解疼痛癥狀。②心肌梗死患者急性期絕對(duì)臥床休息在48 h以上, 保持環(huán)境安靜, 減少探視。疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥, 如嗎啡、杜冷丁等, 同時(shí)給予高流量氧氣吸入, 以增加心肌供氧, 減輕疼痛。③對(duì)心絞痛發(fā)作頻繁或服用硝酸甘油仍不緩解的患者,應(yīng)建立靜脈通道, 須遵醫(yī)囑給予靜脈滴注硝酸甘油, 并注意觀察硝酸甘油的副作用, 如有無頭痛、血壓下降等；還應(yīng)注意調(diào)節(jié)滴速, 以15~20滴/min為佳；囑咐患者及其家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速, 以免造成低血壓。對(duì)心肌梗死不足6 h患者,遵醫(yī)囑給予尿激酶或鏈激酶容栓治療, 要準(zhǔn)確配制并輸注容栓藥物, 用藥后及時(shí)詢問胸痛有無緩解, 觀察有無發(fā)熱、皮疹等過敏現(xiàn)象, 如有皮膚、粘膜出血, 暫停治療并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。④密切觀察病情的變化, 疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間；監(jiān)測血壓、心率、心律、脈搏、體溫的變化, 備好各種急救藥品和設(shè)備, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3 技術(shù)護(hù)理 宜選擇手部和足部的靜脈進(jìn)行穿刺, 做到穿刺準(zhǔn)確, 有利藥物順利輸注, 若發(fā)現(xiàn)穿刺局部有紅腫等藥夜外滲時(shí), 應(yīng)及時(shí)拔除, 重新選擇靜脈穿刺, 繼續(xù)輸液, 對(duì)紅腫的部位可給予硫酸鎂外敷或濕熱毛巾外敷, 以減輕局部疼痛。

2.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低膽固醇易消化的食物, 應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果；不宜過飽, 以少量多餐, 不飲濃茶、咖啡等；戒煙戒酒, 避免食用過冷過熱、辛辣刺激性食物。對(duì)超重的患者應(yīng)控制總熱量, 有高血壓、糖尿病者飲食宜清淡, 宜低脂、低膽固醇、低糖。

2.5 保持大便通暢 由于患病臥床, 飲食減少, 腸蠕動(dòng)減慢,患者容易出現(xiàn)便秘。當(dāng)便秘時(shí)用力排便可增加心肌耗氧量,可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。因此, 醫(yī)務(wù)人員必須指導(dǎo)患者多飲水、多吃水果、蔬菜及含粗纖維的食物；或清晨空腹服用蜂蜜水；每日按摩腹部, 促進(jìn)排便；切忌排便用力, 可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑, 如果導(dǎo)片、麻仁潤腸丸等。

在對(duì)128例冠心病患者的臨床護(hù)理過程中, 護(hù)士必須掌握和冠心病有關(guān)的理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作, 在嚴(yán)密觀察病情變化的過程中深入了解冠心病患者的心理狀態(tài), 使他們充分認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生和發(fā)展, 積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療, 達(dá)到治愈冠心病, 減少復(fù)發(fā), 降低死亡率, 達(dá)到早日康復(fù)的目的。

［1］ 范秀珍.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2004.

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