鄒澤

腫瘤發(fā)熱患者的護理

鄒澤

發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的臨床癥狀, 與腫瘤的療效呈平行關(guān)系。患者發(fā)熱時, 可伴有高熱、驚厥、譫妄、休克或心功能不全等嚴重并發(fā)癥。

腫瘤；發(fā)熱；疾病護理

1 病因與發(fā)病機制

引起腫瘤患者發(fā)熱的病因較多, 但目前以惡性腫瘤伴發(fā)感染為常見病因：①腫瘤并發(fā)感染,多見于免疫功能低下的患者, 放療、化療、手術(shù)切除腫瘤等, 均可引起機體免疫功能低下。②腫瘤熱,系腫瘤本身引起的發(fā)熱。③藥源性發(fā)熱,腫瘤患者在接受化療或生物治療時, 出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn), 繼之發(fā)熱, 體溫38~40℃不等；④醫(yī)源性發(fā)熱,輸血、輸液及侵入性操作等。

2 臨床癥狀與體征

通常情況下, 發(fā)熱為腫瘤患者的首發(fā)癥狀, 繼而可出現(xiàn)驚厥、譫妄、休克或心功能不全等嚴重并發(fā)癥。①腫瘤熱為中度發(fā)熱, 多數(shù)患者體溫在38℃左右, 不會超過40℃。可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周, 應(yīng)用抗生素或激素類藥物常無效, 但應(yīng)用抗腫瘤藥物后可使體溫下降, 白細胞計數(shù)通常正常。②腫瘤并感染引起的發(fā)熱多為高熱, 體溫可高于39℃以上, 24 h內(nèi)溫差達1℃以上, 體溫最低時仍高于正常水平。多見于午后或夜間, 發(fā)熱時明顯伴畏寒、寒戰(zhàn)、心動過速、可有低血壓或休克。抗生素治療效果明顯, 實驗室檢查中白細胞增高或降低、血沉加快。

3 治療要點

本病的治療關(guān)鍵是, 放化療期間出現(xiàn)高熱應(yīng)立即停止治療, 及早給予發(fā)熱的對癥處理, 同時合理選用抗生素或抗腫瘤治療, 以達到控制發(fā)熱和防止并發(fā)癥的目的。

4 護理措施

4.1 物理降溫 通常包括局部和全身冷療兩種方法：①局部冷療：采用冷毛巾、冰袋、化學制冷袋, 通過傳導方式散熱。適用于體溫38.5℃以上的患者。②全身冷療：若體溫在39℃以上者, 可采用溫水擦浴(水溫為32~34℃)的方式,達到降溫目的。擦浴時可擦拭患者腋窩、腹股溝等大血管處, 禁擦枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足心等處, 以免引起不良反應(yīng)。擦浴過程中注意患者保暖, 全程不超過20 min。半小時后測體溫, 有所下降視為有效。

4.2 藥物降溫 腫瘤熱的治療必須排除感染性疾病及能引起發(fā)熱的其他疾病, 對癥治療藥物用吲哚美辛, 生物調(diào)節(jié)劑和化療藥物, 同時加用阿司匹林、柴胡注射液, 以預防或減輕其發(fā)熱。應(yīng)用退熱藥物后應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)。警惕患者因大量出汗、失液而出現(xiàn)休克癥狀。

5 加強病情觀察

①定時測體溫, 一般測量4次/d, 高熱時應(yīng)每4 h測量一次, 待體溫恢復正常3 d后, 改為1~2次/d。②觀察患者的呼吸、脈搏及血壓等, 并做好記錄。同時注意發(fā)熱的伴隨癥狀(虛脫、休克)是否出現(xiàn)及程度, 如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。③觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重的變化。④定期監(jiān)測患者血象, 密切注意白細胞計數(shù)及分類的變化。必要時給予尿、糞常規(guī)、血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)等檢查。

6 補充營養(yǎng)及水分

應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 鼓勵患者少食多餐, 多飲水, 3000 ml/d為宜, 以補充消耗的水分, 同時促進毒素的排除。

7 做好生活護理, 增加患者的舒適程度

①休息：高熱者應(yīng)絕對臥床休息, 低熱者可適當休息。保持病室安靜, 定時給予通風, 較少探視。②口腔護理：應(yīng)于三餐后及睡前協(xié)助患者漱口, 保持口腔清潔。③皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥。長期高熱不易活動者, 應(yīng)定時協(xié)助其翻身, 更換臥位, 以防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生

8 心理護理

護理中應(yīng)表現(xiàn)出對患者的關(guān)心和同情、尊敬及接受, 建立良好的溝通, 盡最大限度滿足患者需要, 使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者家屬介紹有關(guān)疾病情況, 使其參與患者的護理討論, 知道正確護理患者。

9 健康教育

①教會患者及家屬正確測量體溫的方法。②鼓勵患者多食用高碳水化合物、低蛋白的飲食、多飲水。③鼓勵穿著寬松、棉質(zhì)、通風的衣服以利于排汗。④指導患者及家屬能正確識別體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。如皮膚顏色、頭痛、寒戰(zhàn)、疲勞、食欲下降等。⑤指導患者了解發(fā)熱的危險性, 預防與處理方法。⑥切忌濫用退熱藥及消炎藥。

474150 河南省鄧州市中心醫(yī)院腫瘤科