劉珂 孫彥龍

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥, 尤其多發(fā)于臥床患者, 嚴(yán)重者血栓脫落可形成致死的肺動(dòng)脈栓塞(PE)?，F(xiàn)將河南省西峽縣人民醫(yī)院脊柱外科、創(chuàng)傷骨科2010年1月～2012年6月 收治的患者612例,針對(duì)DVT的預(yù)防措施得當(dāng),共發(fā)生30例DVT。給予積極正確的治療及護(hù)理,取得滿意的效果。預(yù)防及護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例612例, 其中男398例, 女214例,年齡12～91歲, 平均55歲；其中石膏固定術(shù)129例, 骨牽引97例, 手術(shù)386例。分別伴有高血壓病68例, 冠心病32例,糖尿病59例, 吸煙患者212例, >60歲126例。

1.2 方法 加強(qiáng)預(yù)防, 綜合評(píng)估患者, 確定高危人群, 從飲

食、體位、功能鍛煉等方面采取有效的護(hù)理預(yù)防措施。

2 結(jié)果

本組例患者, 有30例發(fā)生下肢靜脈血栓, 發(fā)生率為4.9%,經(jīng)過(guò)積極治療及護(hù)理, 患肢腫脹消退, 未發(fā)生肺栓塞、大出血等并發(fā)癥。

3 預(yù)防及護(hù)理

3.1 入院后評(píng)估 除骨科常規(guī)檢查外, 注意檢查血常規(guī)、凝血系列及血漿D-二聚體等, 了解有無(wú)高危因素, 必要時(shí)行彩超、多層螺旋CT檢查等, 排除術(shù)前心臟、腹部、盆腔及其他部位有靜脈血栓。

3.2 心理護(hù)理 應(yīng)詳細(xì)了解患者病情, 了解患者心、肝、肺、腎及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài), 向患者及家屬介紹疾病的治療方式及注意事項(xiàng), 消除顧慮, 積極配合治療和護(hù)理。

3.3 健康教育 高齡、高血壓、糖尿病、肥胖、抽煙、下肢靜脈曲張及出現(xiàn)休克的患者是DVT發(fā)生的高危因素。向患者講解DVT的相關(guān)知識(shí), 使患者及家屬認(rèn)識(shí)到它的危害,才能積極配合治療。戒煙, 合理飲食, 多飲水, 保持大便通暢。指導(dǎo)患者盡早功能鍛煉, 抬高患肢, 鼓勵(lì)患者盡可能早期離床活動(dòng), 促進(jìn)靜脈回流, 預(yù)防DVT的發(fā)生。

3.4 機(jī)械預(yù)防 應(yīng)用間歇充氣加壓裝置(氣壓治療)及彈力襪等, 利用機(jī)械原理使下肢靜脈受壓,增加靜脈回流,減少血液滯留,降低DVT的發(fā)生。長(zhǎng)期臥床患者建議盡早行氣壓治療；同時(shí)選擇合適的彈力襪等預(yù)防DVT的發(fā)生。

3.5 護(hù)理措施 全面了解病情, 詳細(xì)觀察并記錄肢體皮膚溫度、腫脹程度、末梢循環(huán)色澤變化。若出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、皮溫過(guò)高或過(guò)低、末梢循環(huán)差等等, 及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

4 討論

1856年Virhow提出DVT形成的三大必要因素是：靜脈壁損傷、靜脈淤血、血液高凝狀態(tài)。高齡、女性、高血壓、糖尿病、肥胖、抽煙、下肢靜脈曲張、下肢水腫、心功能不全、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、既往有深靜脈血栓病史等是形成DVT的易患因素。骨科是發(fā)生DVT常見(jiàn)的科室, 長(zhǎng)期臥床患者DVT的發(fā)生率更高。由于患者術(shù)中牽拉、壓迫可造成血管壁機(jī)械性損傷和術(shù)中應(yīng)用電刀等的熱損傷；應(yīng)用止血帶、術(shù)后組織腫脹、長(zhǎng)時(shí)間臥床后下肢肌肉松弛等可導(dǎo)致靜脈淤血；手術(shù)創(chuàng)傷、失血和大量輸血、應(yīng)用止血藥物等使血液處于高凝狀態(tài)等是形成DVT的病理基礎(chǔ), 因此要早期的預(yù)防、積極干預(yù)、科學(xué)護(hù)理、有效落實(shí)護(hù)理措施等, 降低DVT的發(fā)生, 減輕患者的痛苦, 促進(jìn)患者康復(fù)。重視患者肢體情況,出現(xiàn)腫脹、疼痛、壓痛、末梢血運(yùn)障礙等等, 及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。