關(guān)文敏 孫榕

淺談小兒肺炎及新生兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理體會(huì)

關(guān)文敏 孫榕

肺炎是小兒和新生兒肺炎的呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病,起病急, 該病多發(fā)生在春冬季節(jié), 發(fā)病率和死亡率居于兒科病的首位,易發(fā)生合并癥, 主要以心力衰竭、呼吸衰竭較為常見, 如不徹底治療, 會(huì)反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重威脅兒童的身體健康。為減少患兒合并癥的發(fā)生, 十幾年來(lái)作者在針對(duì)小兒肺炎及新生兒肺炎合并心衰的臨床護(hù)理中, 根據(jù)小兒肺炎的病理變化及小兒生理解剖的特點(diǎn), 結(jié)合病情總結(jié)了對(duì)小兒肺炎及新生兒肺炎合并心衰的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì), 用于幫助指導(dǎo)我們的護(hù)理工作, 收到了比較理想的效果。下面將作者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院2009年~2013年6月, 共收治930名肺炎的患兒,其中新生兒123例, 合并心力衰竭的20例。

2 臨床觀察

小兒及新生兒初期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、精神不振、食欲低下、呼吸困難等癥狀, 嚴(yán)重時(shí)鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)青、抽搐、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等, 患兒還可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀, 也有些患兒患病時(shí)的體征和癥狀不明顯、容易被忽略, 特別是再有合并癥出現(xiàn)時(shí), 其癥狀更為復(fù)雜, 由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善, 要了解患兒是否早產(chǎn)、足月產(chǎn)、出生時(shí)是否有窒息史和生命體征的變化,往往病情復(fù)雜多變, 死亡率較高, 有窒息史的患兒對(duì)呼吸及面色的觀察尤為重要, 所以, 在臨床上應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒和有窒息史的患兒細(xì)心觀察和護(hù)理。以上這些需要護(hù)理人員既要有較高的工作素質(zhì), 有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)技能和責(zé)任心,工作中細(xì)心嚴(yán)密準(zhǔn)確地觀察病情變化, 了解患兒出生史, 及早發(fā)現(xiàn)合并癥的早期變化, 可以降低患兒的死亡率, 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和治療, 促進(jìn)患兒早日康復(fù)。下面介紹作者對(duì)小兒肺炎和新生兒肺炎合并心衰的護(hù)理體會(huì)。

2.1 小兒肺炎的護(hù)理體會(huì)

2.1.1 保持安靜, 注意臥位 由于患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到高熱、細(xì)菌作用, 常有煩躁不安, 嚴(yán)重時(shí)發(fā)生驚厥, 增加了耗氧量及心肺負(fù)擔(dān)。保持室內(nèi)肅靜, 護(hù)理治療盡量集中處理, 不要對(duì)患兒過(guò)多地翻動(dòng), 讓患兒得到充足的休息, 有足夠的睡眠, 或遵醫(yī)囑必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。

2.1.2 注意患兒呼吸道通暢, 糾正缺氧 吸痰：由于小兒生理特點(diǎn)支氣管管腔狹窄, 有炎癥時(shí), 支氣管黏膜充血, 呼吸道分泌物增加, 易造成小兒支氣管阻塞及呼吸道狹窄, 影響通氣, 易窒息, 必須及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的痰液, 保持呼吸道通暢, 預(yù)防窒息。口腔吸痰時(shí), 吸痰管放入過(guò)程中不可給予吸力, 痰吸干凈后, 要用鹽水棉球清拭口腔, 預(yù)防口腔潰瘍；從鼻腔吸痰注意動(dòng)作要輕柔, 不可吸力過(guò)大, 避免造成黏膜組織損傷。經(jīng)常更換體位,用手拍患兒背部, 利用震動(dòng)傳遞有助于患兒將分泌物排出, 可以進(jìn)行體位引流；也可采用霧化吸入的方法, 稀釋痰液, 使痰順利排出。

給氧：幼兒肺組織發(fā)育不成熟, 呼吸量小, 當(dāng)肺內(nèi)有炎癥時(shí), 呼吸會(huì)困難, 這時(shí)必須及時(shí)給氧。給氧時(shí), 注意管腔通暢, 應(yīng)間歇給氧, 目前效果比較好的方法是采用面罩給氧法。

2.1.3 控制藥量及液體量 遵醫(yī)囑給患者服藥, 靜脈給藥時(shí), 一般選擇前額部, 防止針頭脫落, 防止藥液外漏；小兒體內(nèi)含水量占體重的70%~75%, 腎臟的功能不健全, 對(duì)機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)能力差, 嚴(yán)格控制給藥滴數(shù), 不宜過(guò)快,根據(jù)年齡、病情而定, 一般控制在6~10滴/min, 在有條件的情況下, 最好使用輸液泵, 掌握合理有效時(shí)間內(nèi)將藥物及時(shí)輸入。輸液過(guò)程中, 要注意觀察患兒輸液前、輸液中、輸液后的藥物反應(yīng), 如有不正常情況, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員, 應(yīng)對(duì)處理；輸液中如有針頭堵塞或藥液外溢時(shí), 應(yīng)及時(shí)查明原因,必要時(shí)重新穿刺。

2.1.4 一般采用的降溫方法 小兒肺炎常伴有高熱, 除藥物降溫外, 也可采用物理降溫法, 通常采用降低室溫和頭部置冰袋法, 注意降溫幅度不可過(guò)大, 避免發(fā)生意外危險(xiǎn)。

2.1.5 保持環(huán)境安靜, 舒適、整潔 環(huán)境要保持安靜, 舒適、整潔, 空氣流通, 但要避免穿堂風(fēng)；室溫在18~22℃, 濕度在50%~60%為宜；室內(nèi)空氣流通, 陽(yáng)光充足可減少空氣中的致病細(xì)菌, 紫外線還有殺菌作用；注意季節(jié)變化對(duì)環(huán)境的影響。同時(shí)注意將不同病種的患兒做好隔離, 防止交叉感染。

2.2 新生兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理體會(huì)

2.2.1 護(hù)理有心力衰竭的患兒時(shí)注意幾個(gè)問(wèn)題 ①輸液時(shí)速度不能過(guò)快,一般輸液的速度為6~10滴/min為宜,要注意患兒的呼吸及心跳情況, 如呼吸急促、心率過(guò)快時(shí), 應(yīng)考慮輸液的速度。輸液過(guò)程中患兒哭鬧、煩躁, 應(yīng)注意檢查穿刺的部位, 有無(wú)藥物外滲及藥物刺激, 引起的疼痛。②液體量不能過(guò)大, 應(yīng)根據(jù)新生兒的身體狀況, 根據(jù)體重確定液體量以免液體量過(guò)大加重心臟負(fù)荷。③嘔吐進(jìn)奶不好、腹瀉的患兒要注意電解質(zhì)的情況, 要及時(shí)準(zhǔn)確糾正電解質(zhì), 以免加重心力衰竭。④必須注意保證合并心力衰竭的新生兒的休息,半臥位或抬高床頭, 保持安靜, 盡量避免患兒哭鬧, 減少氧的消耗和減輕心臟的負(fù)擔(dān), 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2.2 嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化 ①觀察呼吸：新生兒呼吸肌發(fā)育差, 呼吸運(yùn)動(dòng)受限, 肺活量小, 呼吸代償功能差,如發(fā)現(xiàn)呼吸困難明顯、節(jié)律、頻率有變化、口周發(fā)干, 應(yīng)及時(shí)給氧, 調(diào)節(jié)好流量, 吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 以免氧中毒。如痰多要給予吸痰, 吸痰時(shí)動(dòng)作要輕, 且每次吸痰時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng), 以免加重缺氧痙攣而窒息, 保持呼吸道通暢。②觀察心律：注意觀察心律次數(shù)、節(jié)律、強(qiáng)弱, 應(yīng)用洋地黃時(shí)要更加注意心律次數(shù)的變化, 以防洋地黃中毒；應(yīng)用時(shí)劑量應(yīng)從小劑量開始使用。③觀察體溫：要定時(shí)測(cè)體溫, 如有低溫或高熱, 及時(shí)處理。新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟, 代謝功能較差, 體溫調(diào)節(jié)能力也差, 體溫往往低于正常值, 體溫低的患兒室內(nèi)溫度應(yīng)保持一定的穩(wěn)定的溫度, 也可以用熱水袋裝入50℃的熱水塞入包被外給新生兒進(jìn)行持續(xù)保暖, 但一定要經(jīng)常檢查, 防止?fàn)C傷；對(duì)于低體重新生兒可放入暖箱中保暖, 并注意調(diào)節(jié)好暖箱的溫度和濕度；對(duì)發(fā)熱的患兒可采用藥物降溫或物理降溫法降溫, 同時(shí)注意降溫幅度。

2.2.3 注意口鼻腔護(hù)理和體位 患兒鼻腔短小, 血管豐富,免疫力差, 易感染。感染后充血水腫使鼻腔狹窄, 從而加重了呼吸困難, 在吸痰吸氧時(shí)動(dòng)作一定要輕, 避免損傷口腔和鼻黏膜, 當(dāng)鼻黏膜損傷時(shí), 可涂紅霉素軟膏, 起保護(hù)黏膜和消炎作用, 口唇干裂可涂潤(rùn)滑油, 吃奶后要給溫開水起漱口作用和改善心、肝的功能, 減輕全身中毒癥狀?；純阂巳?cè)臥位或半臥位, 將頭偏向一側(cè), 防止溢奶, 引起吸入性肺炎和窒息。

臨床實(shí)踐證明心力衰竭患兒的觀察護(hù)理非常重要, 經(jīng)常巡視病房, 控制總輸液量及滴數(shù), 及早發(fā)現(xiàn)病情變化, 及時(shí)通知醫(yī)生。做到早診斷, 早用藥, 可有效的控制心衰的發(fā)生和發(fā)展。護(hù)理工作是非常重要的一環(huán), 護(hù)理人員必須掌握心衰的早期表現(xiàn), 盡可能的減少誘發(fā)因素, 促使心衰的早日糾正。

136200 遼源市婦嬰醫(yī)院(關(guān)文敏)；東遼縣醫(yī)院(孫榕)