邢曉云

1 老年癡呆的臨床表現(xiàn)

主要是由于腦組織萎縮而引起的慢性進(jìn)行性智力減退和人格變化, 從而導(dǎo)致智能方面出現(xiàn)抽象思維喪失。早期出現(xiàn)記憶力減退, 主觀任性、生活懶散、缺乏主動(dòng)性、言語(yǔ)重復(fù),動(dòng)作幼稚, 記不清近期發(fā)生過(guò)的事件, 掌握新事物能力明顯下降, 注意力不集中甚至缺失。還可出現(xiàn)遺忘、失憶, 對(duì)周?chē)沫h(huán)境失去視覺(jué)及定向力, 往往呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)定, 焦慮不安, 憂(yōu)郁消極, 易感到疲乏、沮喪與激怒, 人變得多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較, 不注意自身的衣著及儀容, 不愛(ài)整潔, 不修邊幅。出入自家不鎖門(mén)不關(guān)門(mén), 甚至大小便失禁?？傊? 出現(xiàn)抽象思維、綜合分析和判斷能力進(jìn)行性減退等癥狀, 無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流與正常溝通, 失去正常人的思維能力。

2 如何早期預(yù)防老年癡呆

當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年癡呆的早期癥狀時(shí), 已出現(xiàn)不同程度的腦動(dòng)脈硬化, 造成小動(dòng)脈梗塞而導(dǎo)致腦供血不足或由于腦外傷等原因, 使腦組織萎縮。針對(duì)上述情況應(yīng)矚患者, 要進(jìn)食富含乙酰膽堿及維生素B12的食物, 且進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽, 多食豆制品、蛋類(lèi)、花生、核桃、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、燕麥、小米等。可適當(dāng)服用果酒或自制的紅葡萄酒, 多食綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類(lèi)、酵母、牛肉等, 同時(shí)一定要保持大便通暢,防止有毒物質(zhì)隨血液循環(huán)進(jìn)入大腦, 誘發(fā)老年癡呆癥。經(jīng)常叮囑老人活動(dòng)手指, 多于老人溝通, 以鍛煉老年人的思維與語(yǔ)言表達(dá)能力, 經(jīng)常去戶(hù)外適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 例如做做太極拳、下象棋, 散步等。

3 護(hù)理要點(diǎn)及方法

3.1 起居方面 面對(duì)老年期癡呆患者的不同程度, 應(yīng)做到耐心細(xì)致的觀察, 根據(jù)老年癡呆程度的具體情況, 采取相應(yīng)的措施。首先養(yǎng)成良好的規(guī)律性生活習(xí)慣, 對(duì)生活自理有困難者, 應(yīng)有專(zhuān)人照顧, 合理安排其生活起居, 按時(shí)起床就寢, 保證有足夠的休息和睡眠時(shí)間。根據(jù)不同情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng),以保證老年人的身心健康, 例如散步、打太極拳、下象棋、讀報(bào)、根據(jù)喜好聽(tīng)聽(tīng)歌曲、鼓勵(lì)老年人做一些力所能及的家務(wù), 以分散病態(tài)思維, 對(duì)病情較重者, 需要護(hù)士協(xié)助料理生活者, 應(yīng)做好房間衣物的整潔與舒適, 做好個(gè)人衛(wèi)生, 對(duì)嚴(yán)重失眠者可根據(jù)醫(yī)囑給予治療輔助入睡。并創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境。

3.2 飲食護(hù)理 首先做好飲食的冷熱溫度, 以防燙傷。老年癡呆患者多數(shù)因缺乏食欲, 沒(méi)有饑餓感, 缺少對(duì)食物的需求, 因而導(dǎo)致少食甚至拒食, 為保證患者的健康及營(yíng)養(yǎng)的均衡, 對(duì)這些患者, 要選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡宜口的, 食品保證其吃飽吃好, 對(duì)進(jìn)食有嗆咳者, 囑其要細(xì)嚼慢咽, 不可催促,以防噎食及嗆咳。對(duì)少數(shù)暴飲暴食者, 要適當(dāng)限制食量, 以防止其因消化吸收不良。同時(shí)要常吃富含膽堿、維生素B12的食物, 如豆制品、蛋類(lèi)、花生、核桃、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、燕麥、小米,桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚(yú)等。而對(duì)那些形體肥胖者,則宜給予清淡飲食, 多食新鮮蔬菜等［1］。

3.3 心理護(hù)理 由于精神因素與老年性癡呆關(guān)系密切, 為此做好老年癡呆患者的心理護(hù)理尤為重要。首先, 在護(hù)理過(guò)程中, 尊重患者, 耐心的聽(tīng)取他們的想法, 盡量滿(mǎn)足患者的要求, 用和藹的語(yǔ)氣與其溝通, 用誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者, 使患者對(duì)你產(chǎn)生依賴(lài)感、信任, 萬(wàn)不可用刺激性、諷刺性的語(yǔ)言與患者溝通。給患者講解如何戰(zhàn)勝疾病的方法, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 通過(guò)溝通掌握患者的心理狀態(tài), 根據(jù)第一手資料采取相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃, , 有目的地與患者進(jìn)行交談, 消除患者思想上對(duì)戰(zhàn)勝疾病的顧慮, 根據(jù)不同的的脾氣秉性, 采用不同的談話(huà)方式, 使患者身心愉悅從而以促進(jìn)疾病的穩(wěn)定與緩解。

3.4 特殊護(hù)理 老年癡呆患者早期除了具有記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢等一般精神衰老的表現(xiàn)以外, 不同程度的存在希望醫(yī)護(hù)人員、家人及兒女多關(guān)心他, 越是陪伴在左右, 心理越是感到安慰安全, 以其自己為中心不顧及他人的困難與感受。一部分人變得孤僻、冷淡、情緒不穩(wěn)、躁動(dòng),嚴(yán)重的睡眠障礙等。具有早期精神異?，F(xiàn)象發(fā)生, 護(hù)士應(yīng)及時(shí)地向醫(yī)生反映病情, 及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治, 以防止或避免病情進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于意識(shí)障礙且處于興奮狀態(tài)者, 護(hù)士應(yīng)密切注意觀察患者的全身情況, 定時(shí)測(cè)量生命體征, 對(duì)老年男性要觀察有無(wú)尿潴留癥狀等異常, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。對(duì)患者的某些不正常反應(yīng), 密切觀察對(duì)有輕生者欲與采取保護(hù)措施, 對(duì)異常躁動(dòng)患者, 給予安撫精神安慰。防止由于沖動(dòng),而傷人、自傷、逃跑等病態(tài)行為, 管理好日常家中剪刀、繩子、火柴、各種藥物等, 以免發(fā)生意外。對(duì)有嚴(yán)重的精神障礙或病情不穩(wěn)的患者, 護(hù)士應(yīng)特殊專(zhuān)人護(hù)理, 盡量避免與其他人接觸及其外出活動(dòng), 可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物［2］。

老年癡呆的護(hù)理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的愛(ài)心工程, 護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感, 耐心細(xì)心地對(duì)待老年癡呆患者, 通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)早期的治療, 有效的控制病情的發(fā)展, 經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力與精心的護(hù)理, 最大限度的減少患者的痛苦, 減少各種并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量, 減少老年癡呆患者家庭負(fù)擔(dān), 通過(guò)早期的治療, 控制病情的發(fā)展, 使患者舒心,家人放心及安慰。

［1］陳立佳,趙廣洲,李衛(wèi)東.老年癡呆患者的生活管理.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐雜志, 2002,8(6):337-338.

［2］丁濤.使用康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥從出版社, 1991:306-307.