陳美云

清熱瀉濁方治療高尿酸血癥60例

陳美云

高尿酸血癥；清熱瀉濁方

高尿酸血癥是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的一種慢性疾病。臨床以血清尿酸增高, 以及由此引發(fā)的反復發(fā)作的急性痛風性關(guān)節(jié)炎, 痛風石沉積、慢性痛風石性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形, 常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石形成。其并發(fā)癥發(fā)生的危險與高尿酸血癥的程度和時間長短有關(guān),隨著人民生活水平的提高, 飲食結(jié)構(gòu)的改變, 本病在我國的發(fā)病率正在逐漸上升。對人們生活的影響愈來愈受到關(guān)注。2008~2012年間作者從清熱瀉濁著手, 自擬中藥方治療本病,臨床取得優(yōu)異療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均為本院內(nèi)科門診患者, 其中男性53例, 女性7例, 年齡38 ~75歲；發(fā)生尿曾有痛風發(fā)作病史11例, 尿路結(jié)石10例, 痛風石8例。

1.2 診斷標準 采用血清標本, 尿酸酶法, 一般男性>420 μmol/L、女性>350 μmol/L可確診高尿酸血癥［1］。

1.3 治療方法 予中藥治療, 藥物組成：車前子15 g、萹蓄15 g、生軍6~10 g、滑石10 g、黃柏15 g、澤蘭10 g、澤瀉10 g、萆薢15 g、桂枝10 g、茯苓15 g、石菖蒲10 g、甘草5 g加減,急性發(fā)作期, 疼痛明顯, 可加用銀花15 g、丹參15 g、延胡索10 g等；久病及腎者可加用杜仲20 g、山萸肉15 g、菟絲子20 g；合并高脂血癥加生山楂15 g、水蛭3~5 g；伴腎結(jié)石者加石韋15 g、雞內(nèi)金15 g、金錢草20 g等。1劑/d, 水煎2次取汁400 ml, 分早晚2次口服。30 d為1個療程, 服用1個療程后復查相關(guān)指標。1.4 療效標準(參照美國風濕病學會標準) 顯效： 血尿酸恢復正?；蜉^前明顯下降≥20%； 有效： 血尿酸較前有所下降≥10%, ≤20%；無效：血尿酸治療前后無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血尿酸治療前平均538.97 μmol/L, 治療后平均416.17 μmol/ L, 治療后尿酸較治療前降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 本組60例, 顯效42例, 有效15例, 無效3

例, 總有效率95%。

3 典型病例

患者陳某, 男65歲, 患痛風多年, 長期口服碳酸氫鈉,病情仍逐漸加重, 雙足大量痛風石沉積, 雙下肢水腫, 漸漸臥床不能行走, 痛風發(fā)作頻繁, 曾于2007年住西醫(yī)院治療, 因西藥過敏致全身浮腫, 皮疹, 無奈之下轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。初診患者臥床2月, 形體肥胖, 雙下肢水腫, 雙足大量痛風石沉積,雙足多個關(guān)節(jié)疼痛難忍。局部壓痛, 拒按。舌苔黃膩, 脈弦。痛風發(fā)作每周1~2次。血尿酸686 μumol/L。尿素氮8.9 mmol/ L, 肌酐237 mmol/L, C反應(yīng)蛋白123 μg/L。有高血壓、高血脂、脂肪肝病史。處方：車前子15 g、萹蓄15 g、生軍8 g、滑石10 g、黃柏15 g、澤蘭10 g、澤瀉10 g、萆薢15 g、桂枝10 g、茯苓15 g、石菖蒲10 g、甘草5 g、銀花15 g、丹參15 g、延胡索10 g、生山楂15 g、水蛭5 g等。水煎服, 1劑/d,早晚各服一次。一月后, 患者下肢水腫消失, 雙足痛風石減少,體重下降5 kg余, 已能夠扶著椅背行走, 期間痛風發(fā)作一次。自訴曾聽到“啪”的一聲, 右腳痛風石松動, 右腳疼痛立即減輕, 自覺異常輕松。血尿酸412 μmol/L。尿素氮、肌酐正常, C反應(yīng)蛋白13 μg/L。繼服上方月余, 痛風未再次發(fā)作, 以后間斷服用此方, 痛風至今未再發(fā)作, 生活已能自理。

4 討論

體內(nèi)尿酸有兩種來源：一來源于食物, 占體內(nèi)尿酸的20%；二是有機體合成或核酸分解, 這一部分屬于內(nèi)源性,占體內(nèi)尿酸的80%。正常人尿酸排泄大部分以游離尿酸鈉鹽形式由腎臟經(jīng)尿液排泄, 少數(shù)由腸道排出或在腸道內(nèi)被細菌分解。正常情況下每天產(chǎn)生或排泄的尿酸量維持在平衡狀態(tài),因此, 如果產(chǎn)生的尿酸增加或腎原性排泄尿酸不良, 則都可產(chǎn)生高尿酸血癥。高尿酸血癥的直接后果是會引起針狀晶體在組織中析出, 其在某些因素如飽餐、飲酒、感染、藥物及疲勞狀態(tài)下, 痛風的發(fā)生則大大增加?，F(xiàn)代醫(yī)學認為, 盡管體內(nèi)尿酸來源于內(nèi)源合成過多, 但高蛋白、高脂、高嘌呤食物是痛風及高尿酸血癥發(fā)病率升高的主要原因。痛風的發(fā)作常由飲食大量海鮮等高嘌呤食物誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛, 而正常人并不會發(fā)病。大多數(shù)原發(fā)性痛風有陽性家族史, 屬多基因遺傳缺陷。中醫(yī)治病講究辨證論治, 審證求因, 根據(jù)本病痛風發(fā)作時紅腫熱痛, 下肢多發(fā), 發(fā)作多由進食海鮮等高嘌呤飲食誘發(fā)的特性可以看出, 本病病因病機當責之素體稟賦不足, 加之平素過食肥甘厚味以致脾失健運, 脾主肌肉, 司運化, 脾運失健, 則濕濁內(nèi)生, 蓄久化熱,濕熱內(nèi)蘊, 日久濕濁留滯, 閉阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)而致關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛,濕濁凝聚成痰而成痛風石沉積。

根據(jù)病因病機辨證施治, 實則瀉之, 熱者寒之, 擬清熱祛濕瀉濁方, 方中車前子、扁蓄、滑石、萆薢清熱利濕, 利尿通淋；生大黃、黃柏清熱瀉火, 解毒；澤瀉、茯苓淡滲利濕, 澤蘭活血祛瘀, 行水消腫；茯苓淡滲利濕。桂枝通陽化水,通絡(luò)。石菖蒲化濕、開竅, 懷牛膝滋腎通關(guān), 甘草清熱解毒,和中健脾, 調(diào)和諸藥。血脂高者加生山楂、水蛭活血通絡(luò)降脂,根據(jù)現(xiàn)代藥理研究, 山楂、澤瀉、大黃有降脂降壓作用。桂枝、茯苓、澤瀉、車前子、扁蓄等具有顯著利尿作用。萆薢、車前子可增加尿酸的排泄, 從而降低體內(nèi)尿酸蓄積?？傊T藥合用, 共奏清熱利濕瀉濁之功, 從而達到糾正高尿酸血癥,控制尿酸水平的目的。

［1］ 葉任高.內(nèi)科.第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006: 865.

210017 江蘇省第二中醫(yī)院內(nèi)科