王有芳 林靜軍 許力文

生脈注射液治療急性低灌注性腦梗死的臨床研究

王有芳 林靜軍 許力文

目的 探討生脈注射液在治療急性低灌注性腦梗死(CWI)中的臨床療效。方法 將本院收治的96例急性CWI患者隨機分為治療組和對照組各48例：兩組患者均先行常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予生脈注射液40 ml靜脈滴注, 1次/d, 療程15 d。結(jié)果 治療組治愈37例(治愈率75%), 對照組治愈21例(治愈率43.75%), 治療組治愈率明顯高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 生脈注射液對急性低灌注腦梗死的治療具一定的療效, 值得推廣應(yīng)用。

生脈注射液；低灌注性腦梗死；療效

低灌注性腦梗死(簡稱CWI)是一種特殊類型的腦梗死［1］。梗死主要部位為大腦皮質(zhì)動脈供血區(qū)之間的邊緣帶組織, 如果血流動力學(xué)發(fā)生改變引起腦組織低灌, 則出現(xiàn)CWI。作者主要探討生脈注射液治療急性腦梗死的有效性, 現(xiàn)將山東省榮成市中醫(yī)院收治的96例CWI患者進(jìn)行回顧性分析,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年9月~2013年9月收治CWI患者96例, 男62例, 女性34例, 年齡41~79歲, 平均(51.2±7.6)歲。所有患者均為急性發(fā)病, 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查, 均確診為急性CWI。將其隨機分為：治療組48例和對照組48例。兩組均給予擴容、抑制血小板聚集、增加腦供血、腦保護(hù)劑、降低顱內(nèi)壓、維持血壓等常規(guī)治療。治療組給予生脈注射液40 ml靜脈滴注, 1次/d, 療程15 d。

1.2 診斷與治療

1.2.1 影像學(xué)檢查 所有患者首先要行頭顱CT檢查和MRI檢查, 及時確定梗死的部位, 然后根據(jù)梗死部位進(jìn)行分型分組, 觀察分析其CWI發(fā)生部位與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系。檢查結(jié)果顯示本組所有患者均為幕上CWI：63例為皮層后型, 18例為皮層前型, 15例為皮層下型。

1.2.2 治療 ①對正在服用降壓藥物的患者通知其停用。②及時補充血容量、失血過多患者給予輸血并糾正低血壓。③抗血小板聚集：對于上消化道大量出血患者給予250 ml 0.9%生理鹽水加80 mg奧扎格鈉靜脈滴注, 1次/d；其他患者每天300 mg(1次)腸溶阿司匹林。④積極改善腦循環(huán)：給予0.9%生理鹽水100 ml加舒血寧20 ml靜脈滴注, 1次/d。⑤酌情脫水, 減輕腦水腫。⑥保護(hù)腦細(xì)胞。⑦管理血壓、控制血糖、調(diào)脂治療和防治并發(fā)癥等。⑧對血管狹窄患者行血管內(nèi)支架置入術(shù), 解除血管痙攣。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上為基本痊愈；減少46%~90%為顯效；減少18%~45%為進(jìn)步；減少17%以下視為無效。有效為基本痊愈與顯效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

生脈組與對照組治療前神經(jīng)功能缺損評分分別是(25.02±6.01)分和(26.05±6.25)分, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過4周的治療后進(jìn)行重新評分, 治療組減少(19.14±6.07)分,對照組減少(12.37±6.15)分, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組有2例出現(xiàn)輸液反應(yīng), 經(jīng)處理后癥狀緩解。

3 討論

CWI是由在腦動脈狹窄的情況下, 發(fā)生血流動力學(xué)異常所致［2］。主要病因為：分水嶺區(qū)域距心臟最遠(yuǎn), 易受體循環(huán)低血壓影響；由于腦動脈狹窄而引發(fā)的血流動力學(xué)紊亂以及不完善的側(cè)支循環(huán)；附壁血栓選擇性地進(jìn)入分水嶺區(qū)終末血管。皮層前型CWI梗死處在額中回前部, 其臨床表現(xiàn)主要有上肢偏癱、經(jīng)皮層痛覺性失語、偏側(cè)痛覺減退以及智力出現(xiàn)障礙等；皮層后型CWI梗死處在顳頂枕交界區(qū), 其臨床表現(xiàn)主要有皮層感覺障礙、偏盲以及經(jīng)皮層感覺性失語等。皮層下型CWI梗死臨床主要表現(xiàn)為言語障礙、偏癱、非皮層感覺障礙等。其治療方法與常規(guī)腦梗死治療差別不大, 對低灌注現(xiàn)象可用生脈、706代血漿、低分子右旋糖苷等來提高灌注壓, 同時防止出現(xiàn)低灌注體征加重現(xiàn)象。生脈治療組神經(jīng)功能缺損評分減少為(19.14±6.07)分,優(yōu)于對照組(12.37±6.15)分。生脈注射液是以麥冬、人參、五味子等為原料精煉成的中藥復(fù)方注射劑, 其臨床上主要用于治療心衰, 可以增強心肌收縮力、擴張血管。治療組將其用于急性低灌注性腦梗死的治療取得了不錯的療效,現(xiàn)將其作用機理總結(jié)如下：①可以增強心肌收縮力以及擴張腦阻力血管, 進(jìn)而增加患者的心輸出量以及腦血流灌注量。②調(diào)整大腦皮層功能紊亂, 進(jìn)而提高大腦機能。生脈注射液因其價格低廉且副作用小的優(yōu)點, 成為了臨床上治療急性低灌注性腦梗死的廣泛治療藥物。

［1］ 王德生.腦分水嶺梗死.神經(jīng)病學(xué), 2011,2(10):169-170.

［2］ 王雁.急性低灌注性腦梗死20例臨床分析.中外醫(yī)療, 2012(02):53-54.

264300 山東省榮成市中醫(yī)院