馬俊 馬清 米奉英 代雪艷

鼻空腸營養(yǎng)管在SAP中的應用

馬俊 馬清 米奉英 代雪艷

重癥胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；營養(yǎng)支持

重癥胰腺炎(SAP)的治療中營養(yǎng)支持是一個很重要的環(huán)節(jié), 從一確診就必須禁食, 營養(yǎng)供給主要有腸外營養(yǎng)(PN)及腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。腸外營養(yǎng)經(jīng)濟費用較高, 并發(fā)癥較多, 發(fā)生腸功能衰竭的風險較大。EN是經(jīng)濟、安全、簡便的營養(yǎng)支持途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年2月~2013年2月對10例重癥胰腺炎患者早期置入胃空腸營養(yǎng)。男6例, 女4例, 年齡40~62歲, 平均年齡51歲。均符合中華醫(yī)學會中國急性胰腺炎診治指南診斷標準［1］。

1.2 器械 奧林巴斯-C260胃鏡, cook鼻空腸營養(yǎng)管, 黃斑馬導絲。

1.3 方法 10例重癥胰腺炎患者在確診后3 d放置鼻空腸營養(yǎng)管, 經(jīng)電子胃鏡放置鼻空腸營養(yǎng)管, 放置成功后推注造影劑, 在X線下確認置管位置(大于屈氏韌帶以下40 cm以上)。腹壓高者, 先行胃腸減壓, 待腹壓有所降低后可試用溫生理鹽水管內(nèi)注入, 每次50 ml。觀察如無明顯返流, 可逐漸加量, 或換注果汁、牛奶、菜湯等。因營養(yǎng)管直徑較細易堵塞,注完營養(yǎng)液后用溫開水沖洗管腔, 以保證管腔通暢。嚴密觀察患者腹部情況。初期少量多次給予, 經(jīng)管內(nèi)注入營養(yǎng)不足部分可于腸外營養(yǎng)補充。

2 結(jié)果

10例急性胰腺炎患者痊愈7例, 死亡1例, 自動出院1例。住院天數(shù)20~40 d, 平均28 d, 無嚴重代謝紊亂、應激性潰瘍及腸功能衰竭的發(fā)生。3例病例在給予腸內(nèi)營養(yǎng)液過程中有不同程度腹瀉, 經(jīng)降低營養(yǎng)液濃度及注入速度后癥狀有所緩解。1例因腹壓較高, 營養(yǎng)管脫出, 內(nèi)鏡下重新置管。

3 討論

重癥胰腺炎腸功能衰竭的存在已越來越受到臨床醫(yī)生的重視。早期預防或治療成為重癥胰腺炎支持治療不可或缺的重點。在疾病早期腸道功能未發(fā)生衰竭時就應該提供腸道內(nèi)營養(yǎng)的理論已被多數(shù)臨床醫(yī)生認可。營養(yǎng)供給模式已由傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)變。從很大程度上減少了應激性潰瘍、腸道內(nèi)感染、腸功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)能提供腸道黏膜代謝所需的營養(yǎng)需求, 有相關(guān)文獻報道指出, 腸道營養(yǎng)大部分來自于腸內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)約占70%左右,只有大約30%左右是來自于動脈血供。

SAP患者在應激狀態(tài)下, 胃動力多出現(xiàn)減退, 多數(shù)患者伴有胃潴留, 容易發(fā)生返流從而引起窒息或吸入性肺炎等。而小腸功能多影響較少, 空腸營養(yǎng)的使用因其插入位置較深,從很大程度上避免了返流的并發(fā)癥, 但其存在的弊端是空腸營養(yǎng)管直徑較細, 管子較長, 較易發(fā)生堵塞及移位。

SAP患者的治療原則中營養(yǎng)支持是較為重要的一部分,對疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。SAP是一種急性全身性疾病,可導致一系列的代謝紊亂和應激反應, 營養(yǎng)支持治療可從很大程度上改善和提升治療效果。傳統(tǒng)治療方法中腸外營養(yǎng)是急性胰腺炎營養(yǎng)治療的主要渠道, 其對胰腺外分泌幾乎無刺激作用, 可達到胰腺“休息”目的。但其弊端是經(jīng)濟費用較高, 并發(fā)癥發(fā)生率高, 較易發(fā)生腸功能衰竭, 菌群移位增加,感染發(fā)生率高。腸功能衰竭, 可導致免疫耐受異常, 使應激反應較重。SAP其死亡原因中有相當一部分患者為全身炎癥反應綜合征和繼發(fā)感染, 而腸道菌群移位又是繼發(fā)感染的主要原因。據(jù)相關(guān)資料表明EN可避免菌群移位及腸黏膜屏障的破壞?？杀苊鈱σ认偻夥置诘拇碳? 又解決了患者的營養(yǎng)不良難題, 維護了腸道黏膜屏障和穩(wěn)定腸道菌群, 減少了菌群移位的發(fā)生。鼻空腸營養(yǎng)管的放置手術(shù)操作簡單, 經(jīng)濟花費少, 能有效解決患者的營養(yǎng)問題, 減少感染機會, 改善腸道功能, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 減少住院時間。基層醫(yī)院均可開展, 作者認為可推廣于臨床。

652300 云南省彌勒市醫(yī)院消化內(nèi)科