張冰 錢麟 潘彬 鄭兵 陸明 陳建剛 朱華 潘曉東 顧棟華

腎結(jié)石(renal calculus)是現(xiàn)今臨床泌尿科最常見(jiàn)的疾病之一, 隨著社會(huì)人群生活節(jié)奏以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷加快及改變, 其此病的發(fā)病率也呈逐年增多趨勢(shì)［1］。隨著其醫(yī)療科學(xué)及泌尿科治療技術(shù)的飛速發(fā)展, 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)(MPCNL)已成功的應(yīng)用及推廣, 且成為治療腎結(jié)石最主要的策略之一［2］。南通市第一人民醫(yī)院就探討運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)治療腎結(jié)石患者的作用與安全性, 特開展進(jìn)行了專項(xiàng)研究工作, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月～2012年12月間來(lái)本院住院治療的120例腎結(jié)石患者臨床資料作為研究對(duì)象, 女性40例, 男性80例, 年齡18～75歲, 平均年齡(42±4.3)歲。其臨床類型：右腎結(jié)石34例, 左腎結(jié)石41例, 雙腎結(jié)石45例；鹿角型腎結(jié)石55例, 鑄型腎結(jié)石65例; 單純腎盂結(jié)石40例,多發(fā)結(jié)石38例, 單發(fā)性結(jié)石42例；結(jié)石長(zhǎng)徑21～46 mm, 平均(30±2.1)mm。且組中患者均伴有不同程度的腎臟積水。

1.2 治療方法 本組患者在術(shù)前均進(jìn)行尿路平片(KUB)、CT檢查、B超、尿檢、X線檢查、靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、膀胱鏡、輸尿管鏡檢查等術(shù)前必要的檢查。排除禁忌癥。手術(shù)均采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。先取截石位, 在膀胱鏡下把F6輸尿管導(dǎo)管以側(cè)逆行方式插入患者體內(nèi)。導(dǎo)尿后給患者腰部小枕頭、俯臥, 腰呈低拱形。再以腋后線與第11肋間交點(diǎn)為中心的1.5 cm2范圍內(nèi), 利用B超定位, 確定目標(biāo)盞和穿刺的角度和深度。用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺, 拔出針芯后有尿液流出則穿刺成功。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用擴(kuò)張張?zhí)坠茼樞驍U(kuò)張至F16后推入F14～F16 Peel-Away 塑料薄鞘以建立經(jīng)皮腎取石通道。應(yīng)用F8.0/9.7輸尿管硬性鏡, 進(jìn)入腎集合系統(tǒng), 找到結(jié)石并置入鈥激光光纖。對(duì)準(zhǔn)并抵住結(jié)石, 從結(jié)石邊緣起用連續(xù)脈沖間斷發(fā)射法來(lái)粉碎結(jié)石, 碎石同時(shí)根據(jù)碎石情況調(diào)節(jié)機(jī)子的功率大小, 且碎石過(guò)程中要適量進(jìn)行沖水, 水流要速度要適當(dāng)不能過(guò)快。稍大的結(jié)石可用取石鉗取出。碎石完畢后常規(guī)留置F6 雙J 管和F16 腎造瘺管, 術(shù)后24 h 要絕對(duì)臥床, 常規(guī)給予抗炎、對(duì)癥等處理, 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象, 視病患實(shí)際情況留置導(dǎo)尿管2 ～3 d, 記錄患者24 h 尿量, 留置腎造瘺管5～7d, 雙J 管5～6 周。術(shù)后復(fù)查KUB 評(píng)價(jià)療效, 確定是否需進(jìn)行二次碎石。針對(duì)上述397例腎結(jié)石患者手術(shù)及臨床病理資料進(jìn)行分析研究。

2 結(jié)果

本組一期碎石取石79例, 二期碎石取石41例；單通道碎石取石80例, 多通道碎石取石40例；手術(shù)時(shí)間77～182 min, 平均106 min；術(shù)中出血量為50～100 ml, 平均出血量為75 ml；術(shù)后住院時(shí)間為6～15 d, 平均住院時(shí)間為7.6 d。術(shù)后復(fù)查KUB, 一期結(jié)石清除67例(84.8%), 二期結(jié)石總清除39例(95.1%), 術(shù)后有5例結(jié)石患者體內(nèi)任然有殘留, 其中2位患者經(jīng)過(guò)ESWL治療后均排出結(jié)石。3例術(shù)后3個(gè)月內(nèi)自行排凈結(jié)石。

3 討論

腎結(jié)石是常見(jiàn)結(jié)石病之一, 往年多采用開放性手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)來(lái)治療。開放手術(shù)殘石率高, 且易引起術(shù)中出血、術(shù)后出血以及術(shù)后腎盂狹窄, 且技術(shù)要求高、手術(shù)創(chuàng)傷大、且已經(jīng)逐漸被人們淘汰。

20世紀(jì)60年代以來(lái), 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)(MPCNL)以其創(chuàng)傷小、可重復(fù)進(jìn)行手術(shù)、出血量少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石及腎的治療［4］。鈥激光屬脈沖式激光, 能夠精確地切割組織, 其穿透深度＜0.5 mm, 故其對(duì)腎組織損傷極小, 在切割的同時(shí)對(duì)于直徑＞1.0 mm的小血管出血也能夠迅速地進(jìn)行凝固止血, 以保持視野的清晰度。而對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石, 可用B超和C臂定位來(lái)輔助治療。

經(jīng)過(guò)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者并發(fā)癥少、療效性好、安全性高、恢復(fù)得快、值得臨床推廣。

［1］楊曉榮,蚌凌青,劉裔道,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(1): 78-79.

［2］張旗,吳奎,王志勇,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效比較.安徽醫(yī)藥, 2011,15(1):62-64.

［3］戴潤(rùn)林,李樂(lè)山,龍永福,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石.中外醫(yī)療, 2011,30(02):53-54.

［4］楊航,王慶堂,鄧超雄,等.局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志, 2006,21(10):738-740.