李俊豐

糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的臨床分析

李俊豐

糖尿病與甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)是臨床常見的內分泌疾病, 二者均可引起機體代謝紊亂, 并且相互影響,對患者的危害日益加重, 本院于2008年1月~2013年1月收治糖尿病合并甲亢患者70例, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月~2013年1月收治的糖尿病合并甲亢患者70例, 其中, 男性32例, 女性38例；年齡21~77歲, 平均(53.1±10.2)歲。符合WHO于1999年制定糖尿病診斷標準［1］。甲亢診斷標準：患者有甲亢的臨床癥狀、體征, 甲功異常：總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)或游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)升高, 血清促甲狀腺素(TSH)減低［2］。所選病例中, 先發(fā)糖尿病后發(fā)甲亢者11例, 先發(fā)甲亢后合并糖尿病者46例, 幾乎同時發(fā)病者13例。其中1型糖尿病5例, 2型糖尿病65例。Grave’s病66例, 橋本甲亢4例。其中33例患者首先出現(xiàn)漸進性消瘦, 表現(xiàn)乏力20例, 多飲40例, 多食50例, 食欲減退5例, 多尿51例, 怕熱、多汗30例, 心悸50例, 脾氣暴躁54例。突眼21例, 觸診甲狀腺腫大40例, 脛前黏液性水腫28例, 雙手震顫46例。竇性心動過速39例, 心房纖顫15例。合并心衰9例。空腹血糖(FPG)正常4例, 空腹血糖(7.92~17.18)mmol/L, 餐后2 h血糖(2 hPG)為(13.37~25.18) mmol/L, 均明顯高于正常濃度者66例。甲狀腺功能：FT3：5.7~22.6 pg/ml, FT4：2.01~6.21 ng/dl, TSH<0.3 mU/L。其中心動過速者39例, 房性早搏32例, 房顫15例。心臟彩超提示心臟增大者16例。

1.2 治療與預后 予規(guī)范抗甲狀腺、控制血糖、對癥治療。予甲巰咪唑或者丙基硫氧嘧啶, 同時輔助普奈洛爾等治療,根據(jù)甲功調整抗甲亢藥物劑量。根據(jù)患者血糖情況給予調整降糖藥物, 監(jiān)測血糖及甲功并進行記錄。所有患者空腹血糖恢復至5.5~7.0 mmol/L, 2 h PG維持在7.8~11.6 mol/L, 甲功65例恢復或接近正常, 但其中5例因甲亢癥狀改善不明顯而轉入外科, 行甲狀腺次全切除術后甲功恢復正常。竇性心動過速、房性早搏明顯改善或者恢復正常, 心房纖顫轉為竇性心律。

2 討論

目前醫(yī)學界認為, 在甲亢與糖尿病之間有共同的遺傳和免疫學基礎［3］。兩者關系密切, 2型糖尿病由于遺傳上的缺陷和易感性, 免疫功能降低, 很可能引發(fā)免疫疾病之間的重疊現(xiàn)象。此外, 病毒、飲食、環(huán)境及情緒等因素, 均可導致免疫系統(tǒng)功能紊亂, 加重病情。有資料顯示, 甲狀腺功能亢進癥與糖尿病之間既可先后發(fā)病, 亦可同時發(fā)病［1］。本組中先發(fā)糖尿病而后并甲亢者11例, 先發(fā)甲亢而后并發(fā)糖尿病46例, 幾乎同時發(fā)病者13例, 也印證了此種說法。Graves病,橋本氏病都是甲狀腺病變過程的不同表現(xiàn)形式, 故都有可能同時合并1型糖尿病。

研究顯示, 甲狀腺功能亢進時, 甲狀腺激素分泌顯著增強, 從而可使患者較健康人群更多吸收葡萄糖、更快地進行肝糖原以及胰島素的分解, 以至其胰島素需要量增加、發(fā)生糖耐量異常進而發(fā)生糖尿病或加重糖尿病的病情, 甚至引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

患者先有糖尿病而再發(fā)生甲亢時, 一些癥狀如體重下降、心動過速、多汗等與糖尿病癥狀相同或相似, 故甲亢癥狀不典型, 易造成漏診。所以在臨床中, 對糖尿病患者應更仔細問診, 全面體格檢查, 不要忽略常見的一些臨床表現(xiàn),比如睡眠時仍心動過速, 不要忽略甲亢的存在, 如果糖尿病患者出現(xiàn)雙手震顫、性情變化、消瘦、突眼等臨床癥狀及體征, 應及時行甲功檢查。而對于原有甲亢患者, 因為糖尿病癥狀不典型, 從而導致糖尿病的漏診, 所以在甲亢治療過程中, 應常規(guī)行空腹及餐后2 h血糖檢查, 以及時發(fā)現(xiàn)兩病并存,而給予及時處理, 避免漏診的發(fā)生。

［1］ 卜東明.糖尿病伴甲狀腺功能亢進癥診斷和治療(附20例分析).淮海醫(yī)藥, 2009,27(4):315-316.

［2］ 王淑萍,白曉光,常琛.糖尿病合并甲狀腺機能亢進癥24例分析.中國糖尿病雜志, 2001,9(5):274.

［3］ 孫春梅,李子玲,石福彥.糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥36例臨床分析.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2011,28(1):35-36.

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