陸偉輝

作者自2009年6月～2012年6月對202例闌尾炎手術(shù)患者予醫(yī)用幾丁糖腹腔灌注聯(lián)合術(shù)后早期應(yīng)用芒硝局部外敷預(yù)防術(shù)后腸粘連, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組202例, 男119例, 女83例, 年齡13～78歲, 平均(35±2)歲。其中慢性闌尾炎18例, 單純性闌尾炎38例, 化膿性闌尾炎106例, 壞死性闌尾炎40例,發(fā)生腸粘連13例；對照組102例, 男58例, 女44例, 年齡16～80歲, 平均(36±3)歲。其中慢性闌尾炎12例, 單純性闌尾炎15例, 化膿性闌尾炎57例, 壞死性闌尾炎18例, 發(fā)生腸粘連11例。

1.2 治療方法 治療組患者在手術(shù)清除腹腔膿液后將醫(yī)用幾丁糖噴灑于有創(chuàng)面的腸管漿膜面, 腹膜表面及腹腔, 逐層關(guān)腹。術(shù)后6 h用芒硝局部外敷。先制成25 cm×5 cm規(guī)格的口袋, 高壓滅菌, 符合無菌原則。再將芒硝加工成米粒大小。然后將芒硝裝袋封口即可, 藥袋要現(xiàn)配現(xiàn)用, 將芒硝藥袋敷在傷口敷料外, 腹帶固定, 6 h后藥袋表面吸濕后撤掉即可。

對照組患者在手術(shù)清除腹腔膿液后逐層關(guān)腹。兩組患者術(shù)中均采取了常規(guī)的腸粘連預(yù)防措施。

1.3 診斷標準 闌尾術(shù)后腸粘連的診斷標準為：早期腸粘連：手術(shù)后早期多有腸蠕動恢復(fù)慢和腸麻痹等表現(xiàn), 表現(xiàn)以腹脹為主, 腹痛不明顯, 經(jīng)積極下床活動可緩解。晚期腸粘連:多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月, 多由于腸粘連后未吸收遺留纖維帶、索條引起的腸梗阻；腹部二次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)小腸之間有粘連或腹壁切口處與小腸有粘連, 或索帶形成等導致或尚未導致腸梗阻者。

1.4 觀察指標 術(shù)后2年內(nèi)隨訪兩組患者。治療組獲隨訪168例, 對照組獲隨防96例, 記錄兩組獲隨訪者術(shù)后發(fā)生的腸粘連例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后發(fā)生腸粘連及術(shù)后未發(fā)生腸粘連的比較, 治療組隨訪數(shù)168例, 術(shù)后發(fā)生13例, 術(shù)后未發(fā)生155例；對照組隨訪數(shù)96例, 術(shù)后發(fā)生11例, 術(shù)后未發(fā)生85例。兩組比較 ：χ2≥ 2.33, P<0.05

3 討論

關(guān)于腹部手術(shù)后腸粘連的發(fā)生機制, 目前仍以炎癥學說較流行［1］。預(yù)防腸粘連的發(fā)生一般著重于抑制炎癥反應(yīng), 增加纖維蛋白的溶解和防止?jié){膜面的破壞。醫(yī)用幾丁糖具有選擇性促進上皮細胞、內(nèi)皮細胞生長而抑制成纖維細胞生長的生物學特性, 從而促進組織生理性修復(fù), 抑制疤痕形成, 減少組織粘連［2］。醫(yī)用幾丁糖具有局部止血作用及抑制血纖維蛋白束形成, 從而減少了因血腫機化而造成的組織粘連［3］。醫(yī)用幾丁糖凝膠有潤滑作用及生物屏障作用, 能有效地阻止粘連發(fā)生［4］?？纱偈鼓c管水腫迅速緩解, 利于術(shù)后胃腸功能及早恢復(fù)。故采用醫(yī)用幾丁糖腹腔內(nèi)灌注能有效溶解沉積的纖維蛋白, 抑制炎癥反應(yīng), 改善術(shù)后腸粘連發(fā)生率。

中藥芒硝潤燥通便, 清熱瀉火, 是消除胃腸三焦的食積宿垢, 腹?jié)M脹痛, 便結(jié)實熱最相宜的藥物［5］, 外用芒峭可明顯促進腹部手術(shù)后的胃腸推進效果, 使腸道蠕動增加, 促進腸壁局部血流, 消除由于缺血導致腸粘連, 減少纖維粘連的形成。

作者認為醫(yī)用幾丁糖腹腔灌注聯(lián)合術(shù)后早期應(yīng)用芒硝局部外敷對預(yù)防闌尾術(shù)后腸粘連有明顯療效,且腸道功能恢復(fù)快,是預(yù)防腸粘連的有效方法。

［1］裴海平,晏仲舒,伍韶斌.善得定對預(yù)防大鼠腹部手術(shù)后腸粘連的研究.中國普通外科雜志, 2001,10(3):231-233.

［2］盛志堅,侯春林.幾丁糖影響體外細胞生長的實驗研究.中國修復(fù)重建外科雜志, 1993,7(4):244-245.

［3］李英民,馮春輝,徐世新,等.幾丁糖在預(yù)防腹部大中型手術(shù)后腸粘連的體會.中國醫(yī)藥指南, 2009,7(23):109-110.