徐海斌

手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折46例臨床效果分析

徐海斌

目的 分析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法 選取46例踝關(guān)節(jié)骨折的患者為研究對象, 采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 術(shù)后進行規(guī)范的功能鍛煉, 分析其臨床效果。結(jié)果46例患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后無一例發(fā)生切口血腫、感染及骨折不愈合, 切口愈合均達到甲級標準。平均隨訪12個月, 1例失訪。骨折全部愈合, 平均愈合時間為10周。Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)結(jié)果為優(yōu)32例, 良10例, 可3例, 差1例, 優(yōu)良率為91.3%。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的重點在于解剖復(fù)位、牢固的內(nèi)固定以及術(shù)后早期規(guī)范的功能鍛煉。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；踝關(guān)節(jié)骨折；效果

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的疾病之一, 近年來發(fā)病率有逐漸升高的趨勢［1］。踝關(guān)節(jié)骨折的原因大多與外傷有關(guān), 直接暴力與間接旋轉(zhuǎn)暴力均可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折, 且踝關(guān)節(jié)骨折大多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 治療重點在于早期恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)［2］。河南省鄭州市骨科醫(yī)院自2011年1月~2011年6月共采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療46例踝關(guān)節(jié)骨折患者, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者術(shù)前均經(jīng)踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片及螺旋CT二維、三維重建確診為踝關(guān)節(jié)骨折。其中男32例,女14例；年齡14~68歲, 平均(42.8±6.9)歲；致傷原因為車禍32例, 扭傷4例, 高處墜落傷4例, 砸傷6例；開放性骨折6例, 閉合性骨折40例；其中單純外踝關(guān)節(jié)骨折10例,單純內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折8例, 雙踝骨折22例, 三踝關(guān)節(jié)骨折6例；Lauge-Hansen骨折分型為旋后外旋型22例, 旋前外旋型8例,旋前外展型12例, 旋后內(nèi)收型4例；Weber-AO骨折分型為B型28例, C型18例。所有患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 采用腰部硬膜外麻醉并使用止血帶。手術(shù)順序為外踝、后踝、內(nèi)踝、下脛腓關(guān)節(jié)。閉合性骨折患者根據(jù)后踝骨折位置確定手術(shù)入路, 而開放性骨折患者根據(jù)傷口位置確定。內(nèi)固定術(shù)的順序為先用螺釘固定后踝關(guān)節(jié), 再使用松質(zhì)骨螺釘或鋼板固定外踝, 最后使用張力帶或者螺釘將內(nèi)踝關(guān)節(jié)固定。對于合并下脛腓關(guān)節(jié)分離的患者在踝關(guān)節(jié)上方2 cm處使用長皮質(zhì)螺釘沿脛骨或腓骨外側(cè)皮質(zhì)固定, 于踝關(guān)節(jié)水平, 固定螺釘時踝關(guān)節(jié)處于背伸位。對于合并韌帶斷裂的患者給予修復(fù)外側(cè)韌帶和三角韌帶。復(fù)位標準為肉眼觀察時解剖復(fù)位, 踝關(guān)節(jié)面外形輪廓光滑, 術(shù)中X線片提示解剖復(fù)位。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后囑患者抬高患肢, 術(shù)后第二天即進行功能鍛煉, 在踝關(guān)節(jié)水腫消失后指導(dǎo)患者進行被動和主動足趾功能鍛煉。術(shù)后第七天開始踝關(guān)節(jié)主動活動, 術(shù)后兩周開始非負重站立訓(xùn)練, 待術(shù)后六周X線顯示骨折線模糊時即可取出下脛腓聯(lián)合固定螺釘, 之后指導(dǎo)患者進行扶拐鍛煉。本研究中所有患者均未使用石膏外固定, 也無一例患者發(fā)生骨折斷端移位。

1.4 效果評價 所有患者術(shù)后隨訪至骨折愈合。使用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)標準判斷［3］, 項目包括關(guān)節(jié)疼痛、行走能力、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、奔跑能力、踝關(guān)節(jié)運動、放射學(xué)結(jié)果及工作能力。結(jié)果分為優(yōu)96~100分, 良91~95分, 可81~90分, 差0~80分。

2 結(jié)果

本研究中46例患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后無一例發(fā)生切口血腫、感染及骨折不愈合, 切口愈合均達到甲級標準。隨訪6~16個月, 平均12個月, 1例失訪。骨折全部愈合, 愈合時間為9~15周, 平均10周。Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)結(jié)果為優(yōu)32例, 良10例, 可3例, 差1例, 優(yōu)良率為91.3%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折多見于青壯年, 在全身骨折中約占3.92%［4］。踝關(guān)節(jié)骨折大多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 容易合并韌帶損傷, 解剖復(fù)位對于踝關(guān)節(jié)骨折的預(yù)后至關(guān)重要［5］。在治療踝關(guān)節(jié)骨折時要盡可能的使骨折愈合后的踝關(guān)節(jié)可以獲得一個穩(wěn)定、無痛的效果。由于踝關(guān)節(jié)承受的重量約為人體重的五倍之多, 一旦處理不當(dāng)極易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［6］。踝關(guān)節(jié)骨折的治療大多主張在早期給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 也有學(xué)者認為非手術(shù)治療與手術(shù)治療對于后期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有同樣的臨床效果。蔣武平等［7］認為對于損傷較輕的踝關(guān)節(jié)骨折患者宜進行手法復(fù)位外固定治療, 而對于損傷較重且較為復(fù)雜的患者給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療可以有效促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。楊威等［8］的研究發(fā)現(xiàn)對于B2型踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)療法與非手術(shù)治療在恢復(fù)關(guān)節(jié)功能與復(fù)位方面具有相同的效果, 兩組間安全性相似, 但是非手術(shù)治療對骨痂的生長更為有利。王良恩等［9］研究了5種不同的內(nèi)固定方式治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果, 均獲得了良好的治療效果。本研究中所有患者均使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后無一例發(fā)生切口血腫、感染及骨折不愈合, 切口愈合均達到甲級標準。Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率達到了91.3%。證實了手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的確切療效。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折能夠最大程度的恢復(fù)解剖位置, 但是對機體創(chuàng)傷較大, 術(shù)中鈍性分離容易引起創(chuàng)面出血, 在操作時一定要注意無菌術(shù), 防止切口感染的發(fā)生。對于手術(shù)時機的選擇宜在關(guān)節(jié)腫脹消失后進行,可以獲得良好的手術(shù)效果。

［1］ 馬信龍.踝關(guān)節(jié)骨折的損傷機制.中華骨科雜志, 2013, 33(4): 429-432.

［2］ 王平,許紅生,趙志江.踝關(guān)節(jié)骨折42例臨床治療總結(jié).實用骨科雜志, 2012,18(2):164-166.

［3］ 張小剛,張建國.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療.中國醫(yī)師進修雜志, 2011, 34(z2):71-73.

［4］ 陳雁西,俞光榮.踝關(guān)節(jié)骨折的治療策略與數(shù)字化臨床路徑.中華骨科雜志, 2011,31(3):275-284.

［5］ 張殿英,付中國,徐海林,等.影響不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010,12(8):727-731.

［6］ 周一飛,余洋,張小磊,等.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析.中國骨傷, 2012,25(5):404-406.

［7］ 蔣武平,黃達新,許凱.外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2012,10(4):293.

［8］ 楊威,敖傳西,華賢章.非手術(shù)療法和手術(shù)療法治療B2型踝關(guān)節(jié)骨折的對比研究.中醫(yī)正骨, 2013,25(4):15-17,22.

［9］ 王良恩,邱志杰,徐紅革,等.不同內(nèi)固定方式對踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析.中國綜合臨床, 2013,29(8):853-855.

450052 鄭州市骨科醫(yī)院急診科