楊明生

呼吸機相關性肺炎140例臨床分析

楊明生

目的 分析呼吸機相關性肺炎(VAP)的相關危險因素, 為防治工作提供依據(jù)。方法 回顧性分析本院出現(xiàn)VAP的患者140例, 根據(jù)臨床資料, 分析其相關危險因素。結果 細菌培養(yǎng)檢驗后,陽性為131例, 感染兩種及兩種以上致病菌的患者占26.71%, 革蘭陰性菌為主, 占85.53%。有慢性基礎病組與無慢性基礎病組致死率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 VAP的致死率較高, 治療難度較大, 需采取預防為主的防治手段, 以確保患者的生命安全。

呼吸機相關性肺炎；致病菌；臨床分析

采用機械通氣在臨床治療輔助上非常普遍及常見, 為保持患者呼吸順暢, 給予呼吸支持是非常重要的一種途徑。然而, 呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率很高, 對患者生命安全造成較高的風險。可導致住院時間延長, 造成一定程度的經(jīng)濟損失, 降低生活質量, 存在致死率, 因此VAP越來越得到廣泛的關注與重視。在本組研究資料中, 作者根據(jù)140例VAP患者的歷史臨床資料, 分析其相關危險因素, 取得了非常滿意的結果, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院自2012年2月~2013年7月中, 出現(xiàn)VAP的患者140例, 其中男81例, 女59例, 年齡42~86歲, 平均年齡(61.19±10.42)歲。

1.2 呼吸機相關性肺炎診斷標準 在插管后48 h及拔管48 h內出現(xiàn)的肺炎為VAP, 新伴典型臨床表現(xiàn), 胸部平片顯示有肺炎表現(xiàn), 均已排除患者自身的肺部疾病。

1.3 方法 分析每位患者的臨床資料及細菌培養(yǎng)檢驗的情況, 然后分成有慢性基礎病組與無慢性基礎病組, 分析致死率。

1.4 觀察指標 主要觀察細菌培養(yǎng)檢驗后, 革蘭陽性菌株和革蘭陰性菌株；有慢性基礎病組與無慢性基礎病組致死率。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗, 并且P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

140例患者中, 檢查為陽性結果131例, 其中感染單一細菌為73.28%, 感染兩種及兩種以上細菌為26.71%。76株病原菌中, 革蘭陽性菌11株, 革蘭陰性菌65株, 在造成VAP發(fā)病的病原菌中, 革蘭陰性菌明顯多于革蘭陽性菌, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在革蘭陰性菌中, 銅綠假單胞菌最多, 占29.23%。

針對不同類型的病原菌, 均采取相應的抗生素治療, 其中83.57%的患者脫離危險；16.43%的患者經(jīng)治療無效死亡。其中有慢性基礎病組61例中, 致死率為29.51%, 無慢性基礎病組79例中, 致死率為6.33%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

致VAP的危險因素較多, 如部分患者處于高齡階段, 身體機能較差, 抵抗力較弱, 易患該病, 因此提高患者身體健康狀況是非常有必要的, 可減少導致VAP的誘因［1］。減少病原菌的入侵, 可直接減少致病率情況, 因此住院期間, 需嚴格執(zhí)行無菌操作。集水瓶應處于最低位, 盡量減少挪移,及時排空水, 預防污染。若需機械通氣的時間較長, 應及時更換新的呼吸機管路, 更換期限6 d左右為佳。根據(jù)每位患者體質和疾病的不同, 合理縮短機械通氣時間, 充分濕化氣道, 減少干燥及寒冷等情況對呼吸道的刺激, 及時排出黏液分泌物, 對減少VAP發(fā)病率有一定作用。

通常采取機械通氣的患者均已靜脈注射抗生素預防感染, 若確診或疑診為VAP, 需立即更換原來采用的抗生素藥物, 以防原有的抗生素效果不佳或產(chǎn)生耐藥性［2］。醫(yī)護人員需積極的檢查患者下呼吸道黏液的情況, 一次檢查基本可得出陽性結果, 針對檢查出的感染菌種, 應用敏感抗生素進行治療, 在一定程度上可減少致死率。根據(jù)本次試驗結果可看出, VAP患者的致死率偏高, 革蘭陰性菌是感染該病的重點菌種, 有慢性基礎病的患者更應引起重視。為減少發(fā)病率及病死率, 要點在于防范病原菌, 采取有效的防治措施, 可提高患者的生命安全及生活質量。

［1］ 甄麗,邢瑞卿,楊偉然,等.呼吸機相關性肺炎臨床分析.河北醫(yī)藥, 2010,32(24):3498-3499.

［2］ 賈長海,劉建華,溫天明,等.呼吸機相關性肺炎臨床分析.實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(3):405-406.

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