楊素麗

淺談妊娠期高血壓疾病臨床療效研究

楊素麗

目的 預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生, 降低母胎圍生期發(fā)病率和死亡率。方法 選取56例2007年1月~2009年12月患“妊娠期高血壓疾病”住院治療的孕婦資料, 進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 56例患者中51例全愈, HELLP綜合征2例, 死產(chǎn)3例。結(jié)論 做好圍產(chǎn)期及圍妊保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段。

妊娠期；高血壓；治療；預(yù)防

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病, 一般在妊娠24周后發(fā)生。占全部妊娠的5%~10%, 所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10%~16%, 是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。我國發(fā)病率為9.4%, 國外為7%~12%,常以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)榕R床主要癥狀。

1 臨床資料

選取2007年1月~2009年12月56例妊產(chǎn)婦在妊娠5個(gè)月后因患“妊娠期高血壓疾病”在本院住院治療的臨床資料。56例患者中, 初產(chǎn)婦45例, 年齡<20歲9例；30~35歲16例；35歲以上7例。經(jīng)產(chǎn)婦11例, 30~35歲5例；35歲以上4例。雙胞胎產(chǎn)6例。高血壓家族史5例。產(chǎn)前子癇3例；妊娠合并慢性高血壓5例；心腎功能衰竭5例；HELLP綜合征2例。慢性高血壓并發(fā)子癇前期3例。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 妊娠20周以前 詢問患者病史, 51例孕婦在妊娠20周之前均無高血壓病家族史、蛋白尿、水腫及抽搐等癥候。既往無原發(fā)高血壓、慢性腎病、腎上腺疾病。

2.2 妊娠20周以后

2.2.1 高血壓 入院前休息0.5~1 h后連續(xù)監(jiān)測血壓>140/90 mmHg, 間隔6 h監(jiān)測血壓較孕前期血壓>25/15 mmHg?；颊哂芯窬o張、情緒激動(dòng)的表現(xiàn), 偶感頭暈、頭痛、視力模糊、心悸氣促等癥狀。

2.2.2 蛋白尿 留清潔中段尿, 間隔6 h, 2次, 單次尿蛋白檢查>30 mg。尿蛋白定性>(++)。蛋白尿>2.0 g/24 h。

2.2.3 水腫 顯性水腫。入院后查體踝及小腿有凹性水腫,休息后未消失。

2.2.4 血CBC檢查 血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。

2.2.5 肝功檢查 血清肌酐>1.2 mg/dl。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高。

3 治療原則

3.1 精神放松, 多休息, 保證充分睡眠、囑患者睡眠時(shí)取左側(cè)臥位以減輕右旋子宮對腹主動(dòng)脈與下腔靜脈壓迫, 增加回心血量, 改善腎及胎盤血流, 增加尿量。

3.2 攝入充足蛋白質(zhì)、蔬菜, 補(bǔ)足鐵與鈣劑。飲食清淡, 避免低鈉血癥致使產(chǎn)后循環(huán)衰竭。

3.3 藥物治療。

3.3.1 地西泮 ①口服2.5 mg, 3次/d；② 10 mg肌內(nèi)注射；用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。

3.3.2 冬眠合劑 氯丙嗪(50 mg), 哌替啶(杜冷丁, 100 mg)和異丙嗪(50 mg)組成, 1/2量肌內(nèi)注射。有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。

3.3.3 拉貝洛爾 首次劑量給予20 mg, 若10 min內(nèi)無效,再加40 mg, 觀察10 min后仍無效再加80 mg, 總劑量不能超過240 mg/d。

3.3.4 25%硫酸鎂 5 g加5%GS 500 ml以1 g/h的速度靜點(diǎn), 2次/d, 總量一能超過15 g, 控制子癇。

3.3.5 促胎肺成熟 對妊周<34周的孕婦可肌內(nèi)注射地塞米松5 mg 1次/12 h, 4次；以促進(jìn)胎兒肺成熟。

3.4 終止妊娠 先兆子癇是妊娠所特有的疾病, 終止妊娠

后病情可好轉(zhuǎn), 是對母兒最小的損傷。

4 結(jié)果

經(jīng)住院對癥治療56例患者51例痊愈出院, 5例因高血壓家族史留有高血壓疾病, 產(chǎn)后出血1000 ml以上者17例。

3例產(chǎn)前子癇孕婦經(jīng)藥物治療后分別終止妊娠, 其孕周分別是：37+2周、36+4周、39+2周。2例HELLP綜合征患者轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療。新生兒死亡3例, 出生孕周分別是35+4周、37+3周、40+1周。

5 討論

5.1 發(fā)生原因 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病, 其發(fā)病原因至今不完全清楚。本組病例的主要原因。

5.1.1 年齡<20歲和>35歲的初孕婦占本組發(fā)病發(fā)病率的45%。

5.1.2 子宮張力過, 高羊水過多、雙胎妊娠占本組病例11%。

5.1.3 家族遺傳,原發(fā)性高血壓孕婦占本組病例8%。

5.1.4 初期妊娠反應(yīng)致使?fàn)I養(yǎng)攝取量減少, 蛋白低、鈣離子缺乏孕婦占本組病例33%。

5.1.5 高齡孕婦、雙胎孕婦, 妊娠期精神過分緊張, 致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

5.2 終止妊娠 子癇前期是妊娠期高血壓特有的疾病, 孕婦經(jīng)治療后母胎狀況仍無改善, 終止妊娠是唯一有效的治療措施。本組病例對輕度先兆子癇和產(chǎn)前子癇的患者經(jīng)過24~48 h的對癥治療, 待病情穩(wěn)定后分給予終止妊娠處理, 無一例產(chǎn)婦死亡。

5.3 預(yù)防

5.3.1 做好圍產(chǎn)及圍妊期保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段。

5.3.2 妊娠早期應(yīng)測量1次血壓, 作為孕期的基礎(chǔ)血壓, 以后定期檢查, 妊娠36周后, 每周觀察血壓及體重的變化。

5.3.3 加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)及休息, 孕期膳食中多攝入蛋白質(zhì)、復(fù)合維生素、葉酸、鐵劑、鈣片、新鮮疏果等食品, 可降低先兆子癇的發(fā)生。

5.3.4 定期檢查尿常規(guī), 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

5.3.5 定期B型超聲檢查, 觀察胎兒生長發(fā)育, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)FGR, 掌握羊水量和胎盤成熟度。

5.3.6 孕32周后應(yīng)每周行胎心監(jiān)護(hù), 了解胎兒情況。

參考資料

［1］ National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK).Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy.London: RCOG Press, 2010.

［2］ 楊凱青.孕婦身體質(zhì)量指數(shù)和孕期體重增加與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(32): 6989-6991.

［3］ 趙晨陽.妊娠期高血壓疾病預(yù)測方法的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2013,19(3):521-524.

［4］ 沈小玲, 呂國榮, 楊舒萍, 等.三維超聲檢測妊娠期高血壓疾病和宮內(nèi)生長受限胎兒的產(chǎn)尿率.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(2): 155-157.

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