衣闖 初國新

64排CT血管成像診斷小兒法洛四聯(lián)癥

衣闖 初國新

目的 探討64排CT血管成像對小兒法洛四聯(lián)癥(TOF)的診斷價值, 并與心臟彩超及手術(shù)對比。方法 采用 GE公司Lightspeed 64排螺旋CT, 造影劑為Omnipaque(350 mgI/ml)或優(yōu)維顯370 mgI/ml, 對本院2011年6月~2012年8月期間行64排CT血管成像, 臨床診斷法洛四聯(lián)癥并經(jīng)手術(shù)證實的患者經(jīng)ADW4.4工作站將采集圖像行VR、MPR、MIP后處理, 進(jìn)行圖像重組及分析, 并且將診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較。結(jié)果 右室流出道狹窄39例, 1例肺動脈閉鎖；室間隔缺損位于嵴下者38例。嵴上型2例, 主動脈騎跨：本組29例騎跨率為50%, 11例為40%。右室肥厚19例。并發(fā)畸形：本組卵圓孔未閉4例, 房間隔缺損5例。動脈導(dǎo)管未閉6例。永存左上腔3例。鏡面右位主動脈弓13例。左頭臂靜脈異常走行1例。結(jié)論 64排螺旋CT血管成像對小兒法洛四聯(lián)癥診斷準(zhǔn)確率高, 同時評價肺動脈、冠狀動脈及胸主動脈走形、狹窄程度及異常分支的分析、定位更直觀、更可靠, 對術(shù)前手術(shù)方案的制定具有重要的臨床價值。

小兒法洛四聯(lián)癥；64排螺旋CT；血管成像；超聲心電圖

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年06月~2012年8月期間臨床懷疑先天性心臟病并進(jìn)行64排螺旋CT血管成像和超聲心動圖(ECG)檢查的共40例患兒的資料, 其中男14例, 女26例, 年齡7月~17歲, 平均4歲9個月。

1.2 掃描方法及參數(shù)設(shè)定 掃描采用 GE公司Lightspeed 64排螺旋CT心電門控心臟掃描模式。不能配合的小兒都需要鎮(zhèn)靜, 患兒口服10%水合氯醛0.5 ml/kg體重鎮(zhèn)靜。掃描參數(shù)：管電壓80~100 kV, 管電流80~200 mAs, 螺距1.2, 對比劑采用非離子型對比劑歐乃派克350 mgI/ml或優(yōu)維顯370 mgI/ml, 1.2~2.0 ml/kg, 采用雙筒高壓注射器注入, 速率1~1.5 ml/s。注射完對比劑后立即以同樣速率注射相同體積的生理鹽水。延遲14~17 s掃描, 21~24 s掃描第二期。

1.3 圖像后處理 掃描結(jié)束后重建層厚0.625 mm薄層圖像, 并傳至ADW4.4工作站, 由兩名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生經(jīng)ADW4.4工作站將采集圖像行VR、MPR、MIP后處理, 進(jìn)行圖像重建及綜合分析、診斷。

2 結(jié)果

40例患者其中38例行手術(shù)治療, 1例肺動脈閉鎖、1例肺動脈重度狹窄家屬放棄手術(shù)。本組病例右室流出道狹窄39例, 1例肺動脈閉鎖；室間隔缺損位于嵴下者38例。嵴上型2例, 主動脈騎跨：本組36例騎跨率為50%, 4例為40%。右室肥厚19例。并發(fā)畸形：本組卵圓孔未閉4例, 房間隔缺損5例。動脈導(dǎo)管未閉6例。永存左上腔3例。鏡面右位主動脈弓13例。左頭臂靜脈異常走行1例。CT診斷結(jié)果與手術(shù)對照, 卵圓孔未閉及小房間隔缺損CT漏診及誤診6例。心臟彩超結(jié)果與手術(shù)對照, 肺動脈狹窄2例漏診、肺動脈閉鎖1例漏診、主動脈-肺動脈側(cè)支漏診7例、永存左上腔漏診2例。

3 討論

法樂氏四聯(lián)癥包括右室流出道狹窄(肺動脈狹窄或閉鎖)、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚四種畸形, 約占先天性心臟病10%左右, 常伴發(fā)心外大血管等多種畸形。主要治療方法是手術(shù)治療［1］。超聲心動圖、MSCT、MRI和心導(dǎo)管造影均可應(yīng)用于先心病的術(shù)前檢查［2］。超聲心動圖被常規(guī)應(yīng)用于先心病的診斷和術(shù)前評估。心導(dǎo)管造影被認(rèn)為是先心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 然而它的有創(chuàng)性在嬰幼兒復(fù)雜先心病患者的檢查中具有一定的危險性。MRI具有無輻射、不需要對比劑的優(yōu)點, 但其檢查時間長, 費用較高, 需要吸氣、呼氣配合, 嬰幼兒很難做到。近年來隨著64排螺旋CT的出現(xiàn), 掃描劑量的減小、速度的增快, MSCT在先心病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。

心臟大血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊, 軸位圖像對顯示詳細(xì)的心內(nèi)結(jié)構(gòu)有一定限制, 圖像重組有助于對解剖結(jié)構(gòu)更細(xì)致、立體、直觀的分析。本組主要采用了MPR、MIP、VR重組方法。MPR可任意角度重建, 可顯示心血管腔內(nèi)外結(jié)構(gòu)及畸形的空間位置關(guān)系。MIP優(yōu)點是可將不在單一平面的結(jié)構(gòu)顯示在同一個二維平面, 直觀地顯示病變的信息包括顯示冠狀動脈,可以清晰顯示左冠狀動脈開口及其走行, 缺點是骨骼和鈣化等高密度結(jié)構(gòu)遮蓋心血管圖像。本組進(jìn)行橫斷面及冠狀面MIP重建, 可以清晰顯示TOF的室間隔缺損、右心室壁增厚和主動脈騎跨及右室流出道狹窄。VR可直觀三維顯示心外大血管的立體形態(tài)及空間位置關(guān)系, 并可任意角度旋轉(zhuǎn)觀察,受到臨床醫(yī)生的廣泛好評。VR所見與術(shù)中所見均基本完全一致, 可以很直觀地看見肺動脈狹窄及動脈導(dǎo)管未閉, 但對心內(nèi)畸形顯示不佳, 對組織的特異性分辨有限。幾種重組方法結(jié)合分析, 明顯提高了TOF的診斷準(zhǔn)確率, 而且對心外大血管及比鄰關(guān)系顯示更加具體、直觀。心內(nèi)畸形中, 對直徑<5 mm的小房間隔、卵圓孔未閉判斷有一點的困難［3］。本組卵圓孔未閉及小房間隔缺損CT漏診及誤診6例。

綜上所述, 64排螺旋CT血管成像對小兒法洛四聯(lián)癥診斷準(zhǔn)確率略高于心臟彩超, 同時評價肺動脈、冠狀動脈及胸主動脈走形、狹窄程度及異常分支的分析、定位更直觀、更可靠, 有時甚至可以替代心血管造影, 對術(shù)前手術(shù)方案的制定具有重要的臨床價值。

［1］ 曹亮,胡建國,楊一峰,等.嬰幼兒法洛四聯(lián)癥122例l臨床分析.臨床小兒外科雜志, 2008,7(1):30-32.

［2］ 王鴻振,王雪紅,韓雪,等.64層螺旋CT與超聲心動圖在先天性心臟病診斷中的對比研究.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 44(3):279-282.

［3］ Huang MP, Liang H, Zeng H, et al.Multi-slice computed tomography in infants and children with complex congenital heart disease.Chin J Radiol(Chinese), 2004,38(7):726-730.

130021 吉林省人民醫(yī)院放射科