王麗華 劉振 劉玲玲 王鵬飛 韓明磊 王奕

急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后血清腦鈉肽的表達(dá)的研究

王麗華 劉振 劉玲玲 王鵬飛 韓明磊 王奕

目的 探討急性心肌梗死后患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)和常規(guī)藥物治療后腦鈉肽(BNP)的表達(dá)的意義。方法 選擇2010年1月~2011年12月本院心內(nèi)科收治的AMI患者, 按照入選標(biāo)準(zhǔn), 將患者分為常規(guī)藥物治療組和直接PCI組。比較兩組患者治療前后的情況。結(jié)果 直接PCI組較常規(guī)藥物組的患者各項指標(biāo)明顯改善(P＜0.01)。結(jié)論 BNP的表達(dá)對于AMI患者預(yù)后及心室重構(gòu)情況具有重要的臨床意義和預(yù)測價值。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；腦鈉肽

多項臨床實踐證實, 急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者中, 患者血清中的BNP水平明顯升高, 并且BNP在估計心肌梗死患者的預(yù)后方面也具有重要的臨床意義［1］。本研究將研究PCI治療對AMI患者的BNP的表達(dá)和左室重構(gòu)的影響, 為臨床防止AMI后的左室重構(gòu)提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 選用2010年1月~2011年12月年本院心內(nèi)科AMI患者, 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者分為常規(guī)藥物治療組和直接PCI組。

1.2 方法 常規(guī)治療組: 共入選48例, 男30例, 女18例, 所有患者入院后均動態(tài)觀察血清心肌酶及肌鈣蛋白, 動態(tài)記錄ECG變化。常規(guī)給予臨床常規(guī)藥物治療。對于符合溶栓條件者給予150萬U尿激酶1 h內(nèi)靜脈滴注治療, 不納入常規(guī)藥物組。直接PCI組:共入選45例, 男33例, 女12例冠狀動脈造影及直接PCI治療, 梗塞動脈再通前向血流參照TIMI分級標(biāo)準(zhǔn)［3］。行PCI者采用常規(guī)冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)方法, 必要者給予植入冠脈支架。

1.2.1 BNP的測定 在AMI后及治療后,測定血清BNP水平, 試劑盒購自奧地利Biomedica公司, 檢測嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行。

1.2.2 PCI后患者心臟的指標(biāo)的測定 由本院固定人員分別于在發(fā)病后的1個月及發(fā)病后6~8個月進(jìn)行超聲心動圖檢查。使用HP5800型彩色多普勒多維超聲心動圖檢測機(jī)器, 測定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、收縮末期內(nèi)徑(LVDs),根據(jù)測量數(shù)據(jù)來計算左心室舒張末期容積、收縮末期容積(LVEDV、LVESV)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計量資料比較用t檢驗；計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。應(yīng)用SPSS13.0軟件分析, 以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BNP的變化 常規(guī)治療組、直接PCI組兩組治療前BNP對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后BNP對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 直接PCI組對比明顯低于藥物治療組; 而在藥物治療組較治療前的表現(xiàn), BNP水平對比明顯下降(P＜0.05), 而直接PCI組治療后BNP水平降低, 相比較藥物治療組下降更為明顯 (P＜0.01)。

2.2 兩組的心臟彩超結(jié)果 超聲心動圖隨訪發(fā)現(xiàn):直接PCI組患者LVDd較藥物治療組減小, LVESV較藥物治療組減小(P＜0.01),但LVEF增高(P＜0.01)。

兩組患者1個月及6~8個月隨訪情況:在常規(guī)治療組, AMI后6-8個月時LVDd、LVESV、LVEF較1個月時顯著改變(P＜0.01)。在直接PCI組,在6~8個月LVDd、LVESV、LVEF較1個月時顯著改變(P＜0.01), 并且改變較藥物治療組改變更為顯著。

3 討論

AMI患者急性或慢性缺血后引起心肌細(xì)胞的缺血性壞死, 導(dǎo)致的新功能的降低及心肌細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活, 引起心肌細(xì)胞減少伴相應(yīng)的心室泵血功能降低, 從而發(fā)生心室重構(gòu)的病理學(xué)的綜合改變, 產(chǎn)生不可逆的心力衰竭和心功能不全。血清BNP是心室細(xì)胞分泌的眾多激素中的多肽其中一種, 其釋放與心室容積擴(kuò)張和心室壓力負(fù)荷有相關(guān)性, 當(dāng)心室張力升高時釋放增多, 因此有人認(rèn)為BNP是AMI患者發(fā)生心力衰竭及預(yù)后的重要相關(guān)因素之一［4］。

作者實驗中選擇了成功施行介入治療與常規(guī)藥物治療組中的隨訪患者, 觀察兩組直接PCI治療和常規(guī)藥物治療組急性心肌梗死患者從入選后入院到出院后6~8個月的時間的BNP的表達(dá)和心室重構(gòu)的漫長過程。在本研究中AMI后腦鈉肽的分泌表達(dá)水平與LVDd、LVEDV、LVESV的結(jié)果緊密的相關(guān)而聯(lián)系, 這是可能是由于急性心肌梗死后在損傷修復(fù)過程中導(dǎo)致心室的逐漸增大, 進(jìn)而使心室壁張力也隨之增加,而醫(yī)學(xué)上認(rèn)為室壁張力增加是心室重塑的重要因素, 而且還是BNP釋放增加的重要原因［5］。

在本研究中常規(guī)患者腦鈉肽的表達(dá)可見到顯著升高改變, 在常規(guī)治療組中, 治療后BNP水平較前則明顯下降, 而在直接PCI組中下降尤為明顯, 同時在出院后的6~8月的心功能檢測的各個指標(biāo)中, 直接PCI的指標(biāo)相比較常規(guī)藥物組有明顯優(yōu)勢。這與Altay H等［6］發(fā)現(xiàn)AMI后第7天高水平BNP提示心臟功能的負(fù)面變化, 此后半年內(nèi)會出現(xiàn)持續(xù)改變的報道相一致。因此本研究發(fā)現(xiàn)BNP可作為AMI早期診療和發(fā)現(xiàn)早期心室重構(gòu)的預(yù)測因子之一, 為早期預(yù)防心力衰竭提供新的診斷和治療的方法。

［1］ Johansson P , van der Wal M , van Veldhuisen DJ,et al.Association between prehospital delay and subsequent clinical course in patients with/hospitalized for heart failure.Journal of cardiac failure, 2012,18 (3):202-207.

［2］ 馬晶茹,楊萃,金霞.等.急性冠脈綜合征患者不同時間段血漿BNP水平變化及臨床意義.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009,29:280-283.

［3］ Henzler T , Roeger S , Meyer M,et al.Pulmonary embolism: CT signs and cardiac biomarkers for predicting right ventricular dysfunction.,he European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology, 2012,39 (4):919-926.

［4］ 王鵬飛,劉振,劉玲玲,等.AMI患者冠脈介入治療后血清腦鈉肽的表達(dá)及心室重構(gòu)的研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011,04:312-315.［5］ Mayr A, Mair J, Schocke M,et al.Predictive value of NT-pro BNP after acute myocardial infarction: Relation with acute and chronic infarct size and myocardial function.Int J Cardiol, 2009,5:159-167.［6］ Altay H , Zorlu A , Binici S,et al.Relation of serum parathyroid hormone level to severity of heart failure.The American journal of cardiology , 2012,109 (2 ):252-256.

Study of the expression of brain natriuretic peptide after percutaneous coronary intervention in AMI patients

WANG Li-hua ,LIU Zhen, WANG Peng-fei ,et al. Xinxiang Central Hospital cadres ward third Region,Xinxiang, 453000, China

Objective Discussion the significance of the expression of BNP in AMI patients who

PCI treatment and conventional drug treatment.Methods The object of study selected the AMI patient who my hospital cardiovascular department in 2010 January to 2011 December；The all patients are divided into and PCI group according to the chosen standard.Compare of two groups of patients before and after the treatment.Result The indicators of PCI group were significantly improved than conventional drug treatment group (P＜0.01).Conclusion The expression of BNP have an important clinical significance and predictive value for left ventricular remodeling and prognosis in AMI patients.

Acute myocardial infarction；Percutaneous coronary intervenetion；Brain natriuretic peptide

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院干三科 (王麗華 王鵬飛 韓明磊), 心血管內(nèi)科一區(qū)(劉振 劉玲玲 王奕)