方寒俐

改良陰式子宮切除術(shù)臨床分析

方寒俐

目的 探討改良式陰式子宮切除術(shù)的方法及其優(yōu)越性。方法 回顧性分析50例改良陰式子宮切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間50～180 min, 平均78 min, 術(shù)中出血50～330 ml, 平均205 ml, 全部患者無手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 改良陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、簡化手術(shù)步驟、降低手術(shù)難度、術(shù)后恢復(fù)快、優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)。

改良式；陰式子宮切除；臨床分析

陰式子宮切除術(shù)(TVH)由于手術(shù)術(shù)野小, 操作比較復(fù)雜,同時(shí)手術(shù)暴露困難, 手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高, 這樣就會造成患者出血、感染機(jī)會較多。最近隨著陰式手術(shù)器械的改進(jìn),微創(chuàng)外科理念在婦科領(lǐng)域的引入, 以及手術(shù)技能的提高, 大多數(shù)醫(yī)院逐步開展了改良式陰式子宮切除術(shù), 使手術(shù)適應(yīng)證也逐步增寬, 為探討改良式陰式子宮切除術(shù)的方法、手術(shù)效果及優(yōu)越性, 回顧性分析50例在本院行改良陰式子宮切除術(shù)患者的臨床資料, 手術(shù)均取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年1月至2012年6月50例改良陰式子宮全切術(shù)進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g45～71歲, 平均51.4歲；有下腹部手術(shù)史(宮外孕、剖宮產(chǎn)、附件囊腫剔除術(shù))13例；全部患者有1～5次陰道分娩史, 陰道前后壁均膨出22例, 子宮脫垂I-Ⅲ度合并陰道前壁膨出28例, 50例患者子宮活動好, 無明顯盆腔粘連及附件包塊, 全部患者術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 50例患者術(shù)前陰道行常規(guī)消毒沖洗3 d?；颊卟捎萌榛蛘哌B續(xù)硬膜外麻醉后, 取膀胱截石位, 手術(shù)醫(yī)生經(jīng)陰道用4號絲線將小陰唇縫于大陰唇外側(cè), 以利于陰道口暴露；將加腎上腺素的生理鹽水分別注入宮頸作水墊；自尿道下3.0～5.0 cm行陰道黏膜梨形切口達(dá)后穹窿上推膀胱, 接下來推移側(cè)穹窿輸尿管隧道至隱溝外, 剪開子宮直腸陷凹進(jìn)入腹腔, 將患者宮頸向下牽拉, 然后鉗夾、切斷宮骶韌帶、子宮主韌帶、子宮血管, 并以集束縫扎法結(jié)扎［1］, 如患者宮頸延長以及主韌帶過寬時(shí)可以分次鉗夾、切斷、縫扎, 結(jié)扎線相互打結(jié)。進(jìn)一步上推膀胱, 下拉宮頸, 剪開前膀胱返折,手術(shù)者從患者后穹窿將宮體向陰道前穹窿翻出, 如果患者宮體較大, 可將子宮對半切開、分塊挖出肌瘤拉出, 7號絲線縫扎并加強(qiáng), 加強(qiáng)線留l根作牽引, 如果患者合并有卵巢腫瘤則行腫瘤剝除或單側(cè)附件切除；最后檢查盆腔無出血, 器械清點(diǎn)完畢, 縫合腹膜。如患者合并有陰道壁膨出, 則需要切除多余陰道壁, 會陰切口皮內(nèi)縫合, 油紗布卷放置于陰道,術(shù)后48 h后取出。術(shù)后常規(guī)留置尿管3天, 行陰道壁修補(bǔ)者留置尿管6～7 d。

2 結(jié)果

全部50例患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 患者術(shù)中出血50～330 ml, 平均205 ml, 手術(shù)時(shí)間50～180 min, 平均78 min, 50例患者體溫3 d恢復(fù)正常, 無一例膀胱直腸損傷等手術(shù)并發(fā)癥。

3 討論

我們知道陰式子宮切除術(shù)這一傳統(tǒng)性手術(shù), 已經(jīng)有上百年的歷史, 但是從前手術(shù)適應(yīng)證僅局限于生殖道脫垂患者。近年來隨著陰式手術(shù)技能的提高以及特殊器械的應(yīng)用, 以及微創(chuàng)外科理念在婦科領(lǐng)域的引入, 陰式子宮切除術(shù)又被婦科醫(yī)師所重視, 改良式陰式全子宮切除的手術(shù)適應(yīng)證也隨之拓寬。由于手術(shù)是經(jīng)陰道進(jìn)入盆腔, 腹壁不留手術(shù)瘢痕, 被大多數(shù)患者接受, 達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的目的。較腹式子宮切除術(shù)陰式子宮切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、腹腔干擾少、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、患者住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用有效降低、術(shù)后患者腹壁無瘢痕等優(yōu)點(diǎn), 逐步被越來越多的婦科醫(yī)生接受。

陰式子宮切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證的掌握, 雖然目前陰式子宮切除術(shù)對子宮大小沒有嚴(yán)格的限制, 但是子宮越大, 手術(shù)難度也隨之增大, 我們認(rèn)為患者子宮重量在500克左右以及子宮體積<12周孕, 經(jīng)陰道切除是安全的。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 重量>1120 g, 子宮20周孕大, 陰式手術(shù)成功且效果滿意［2］。我們認(rèn)為有以下情況應(yīng)列為相對禁忌證：(1)懷疑子宮肌瘤肉瘤樣變以及附件可疑惡性病變 (2)患者未婚未育(3)子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔重度粘連。

與經(jīng)腹子宮全切術(shù)相比, 陰式子宮切除術(shù)陰道為取出子宮的最佳途徑, 改良陰式子宮切除術(shù)的要點(diǎn)：(1)患者取膀胱截石位的手術(shù)體位, 雙腿充分屈曲后放置腿架, 以利于手術(shù)操作, 為最佳醫(yī)患體位。(2)切除子宮后, 手術(shù)醫(yī)生將患者陰道前后壁及兩層腹膜縫合在一起, 可以有效預(yù)防陰道后直腸前血腫形成以防陰道頂端脫垂。首先處理完子宮血管, 然后再切除宮頸, 以利于減少腹腔污染。(3)手術(shù)切口應(yīng)環(huán)切在膀胱宮頸溝上0.1～0.3 cm處, 這樣就容易分離膀胱宮頸間隙。后穹隆為直接剪開并向兩側(cè)分離, 這樣就減少手術(shù)出血。(4)非脫垂子宮韌帶殘端不需要相互打結(jié),不必重建盆底支持結(jié)構(gòu)［3］。

［1］ 周培基．經(jīng)陰道CPS金子宮切除術(shù)．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 1994,3(2)：172．

［2］ 王曉芳, 張平寧, 高桂琴．36例大子宮陰式子宮切除術(shù)分析.天津醫(yī)藥, 2002, 3(2)：116-117．

［3］ 柳曉春, 郭曉玲, 謝慶煌．新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)．中華婦產(chǎn)科雜志, 2000, 35(3)：186-187．

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