胡敬華 張豐曉

手足口病并發(fā)短暫性滑膜炎的臨床特征分析

胡敬華 張豐曉

目的 研究手足口病并發(fā)短暫性滑膜炎的臨床特征, 為臨床治療提供參考。方法 對2009年5月-2012年8月本院收治的手足口病并發(fā)短暫性滑膜炎的50例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 50例手足口病并發(fā)短暫性滑膜炎患兒均預(yù)后良好, 無后遺癥。結(jié)論 手足口病并發(fā)的滑膜炎多數(shù)癥狀輕微, 少數(shù)滑膜炎癥狀嚴(yán)重, 給予對癥處理, 經(jīng)過休息, 減少關(guān)節(jié)活動, 經(jīng)過1～2周, 均預(yù)后良好, 無后遺癥。

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2008年手足口病被納入我國丙類法定傳染病, 科薩奇CA16型及腸道病毒EV71型是該病引起暴發(fā)和散發(fā)的主要病原體, 是小兒常見傳染病, 以發(fā)熱、口腔黏膜、手、足、臀部發(fā)生丘皰疹為主要特征, 多數(shù)患者可自愈, 少數(shù)病例可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦干腦炎、肺炎、心肌炎等并發(fā)癥, 上述并發(fā)癥大家較為熟識, 臨床工作中發(fā)現(xiàn)手足口病并發(fā)短暫性滑膜炎也時有發(fā)生?，F(xiàn)將2009年5月-2012年8月河南省周口市中心醫(yī)院收治的2018例手足口病患兒中, 并發(fā)滑膜炎的50例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例手足口病并發(fā)滑膜炎患兒為2009年5月-2012年8月在本院住院的患兒。全部患兒符合我國衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。普通型24例, 重型26例。50例患兒中女22例, 男28例；年齡為2～5歲, 平均3歲；46例有發(fā)熱癥狀, 體溫38℃左右；26例有易驚癥狀, 13例有惡心、嘔吐癥狀。34例在農(nóng)村居住,16例在城鎮(zhèn)居住。排除細(xì)菌性滑膜炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 主要癥狀和體征 所有患兒均在發(fā)病1周時間左右出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)屈、伸活動時疼痛, 或膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)同時具有屈、伸活動時疼痛, 靜止時疼痛緩解；36例為雙側(cè)關(guān)節(jié)活動時疼痛, 14例為單側(cè)關(guān)節(jié)活動時疼痛；9例關(guān)節(jié)活動時疼痛較嚴(yán)重者, 其發(fā)熱、易驚、惡心或嘔吐等癥狀較明顯,為重癥手足口病患兒, 另外41例關(guān)節(jié)活動時疼痛較輕微者,相應(yīng)地其發(fā)熱、易驚、惡心或嘔吐等癥狀也較輕微。查體：患側(cè)肢體關(guān)節(jié)局部無紅、腫、熱、痛表現(xiàn), 患側(cè)肢體肌力及肌張力均正常, 但由于活動時疼痛, 患兒往往不配合查體。

1.3 實驗室檢查及影像學(xué)檢查

1.3.1 關(guān)節(jié)X光片或磁共振檢查 9例疼痛較嚴(yán)重患兒關(guān)節(jié)X光片或磁共振檢查表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面輕微炎癥改變, 無膿液形成, 41例疼痛較輕微患兒關(guān)節(jié)X光片或磁共振檢查未見異常改變。

1.3.2 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計數(shù)正常, 淋巴細(xì)胞百分比例升高, 個別病例白細(xì)胞計數(shù)可升高。

1.3.3 血生化檢查部分病例輕度ALT、AST、CK-MB升高,個別病例見血糖升高。

1.3.4 血清學(xué)檢查 患兒血清查出特異性病毒CA16型、EV71型的IgM抗體陽性, 或急性期與恢復(fù)期IgG抗體有4倍以上的升高。在這些標(biāo)本中, 經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)、抗“O”抗體及類風(fēng)濕因子檢測并影像學(xué)檢查證明了非細(xì)菌性感染, 并排除了因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的假陽性。

1.4 治療及預(yù)后 50例患兒均給予抗病毒、對癥支持治療,繼發(fā)感染者加用抗生素, 對于有易驚或惡心、嘔吐等腦炎癥狀者酌情加用甲基潑尼松龍針及丙種球蛋白針。50例患兒中除9例關(guān)節(jié)疼痛較嚴(yán)重者給予口服“安絡(luò)痛片”3～5 d, 余41例關(guān)節(jié)疼痛輕微者均未作特殊處理。50例患兒均給予休息,盡量減少關(guān)節(jié)活動, 經(jīng)過1～2周, 均預(yù)后良好, 無后遺癥, 其中2例患兒1月后復(fù)發(fā)1次, 但經(jīng)過對癥治療后治愈, 預(yù)后良好。

2 討論

短暫性滑膜炎主要發(fā)生于18個月～12歲的兒童, 該癥被認(rèn)為是兒童關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因[2-3]。滑膜炎多由病毒感染、創(chuàng)傷、變態(tài)反應(yīng)等所致, 許多短暫性滑膜炎患兒在近期或同時患有病毒性上呼吸道或胃腸道感染, 而且有些患兒血清干擾素水平高, 很可能此病是一種累及滑膜的自限性感染或一種感染后的炎癥反應(yīng)。引起手足口病的科薩奇CA16型及腸道病毒EV71型系腸道病毒感染所致, 病毒可以直接感染并損傷滑膜, 也可引起全身病毒感染導(dǎo)致病毒血癥, 引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和滑膜炎。

本研究臨床觀察手足口病并發(fā)的滑膜炎均是短暫性滑膜炎。付學(xué)東在對162例兒童短暫性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者血清進(jìn)行病毒分離及血清學(xué)分析, 發(fā)現(xiàn)科薩奇病毒是小兒髖關(guān)節(jié)短暫性滑膜炎感染的主要病毒［4］。這也證實了手足口病容易并發(fā)短暫性滑膜炎, 腸道病毒與小兒髖關(guān)節(jié)短暫性滑膜炎的發(fā)病有明顯的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)手足口病并發(fā)短暫性滑膜炎的發(fā)病率為2.48% (50/2018)?；ぱ鬃畛Ｒ娪隗y關(guān)節(jié), 其次是膝關(guān)節(jié), 表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)屈、伸活動時疼痛, 靜止時疼痛緩解?；ぱ纵^嚴(yán)重者多為手足口病重癥患兒, 其關(guān)節(jié)X光片或磁共振檢查表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面輕微炎癥改變, 無膿液形成, 滑膜炎較輕者多為普通及輕癥手足口病患兒, 其關(guān)節(jié)X光片或磁共振檢查未見異常改變。大部分滑膜炎患兒癥狀較輕微, 呈一過性滑膜炎表現(xiàn),不需特殊治療, 少數(shù)滑膜炎癥狀較嚴(yán)重者, 給予止痛等對癥處理, 經(jīng)過休息, 減少關(guān)節(jié)活動, 經(jīng)過1～2周, 均預(yù)后良好,無后遺癥。因此如果臨床工作中遇到此類病例, 大家大可不必驚慌。

目前有關(guān)手足口病并滑膜炎的臨床及病毒分離、抗體檢測的相關(guān)基礎(chǔ)文獻(xiàn)非常少, 本文報道旨在讓大家遇到手足口病患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛時應(yīng)考慮滑膜炎的可能, 治療可供參考。

［1］ 手足口病預(yù)防控制指南(2008年版).中國疾病預(yù)防控制中心,2008.

［2］ Haueisen DC, Weiner DS, Weiner SD.The characterization of transient synovitis of the hip．Pediatr Orthop,1986, 6:11-14.

［3］ Uziel Y, Butbul-Aviel Y, Barash J, et al.Recurrences of transient synovitis of the hip Longterm outcome among 39 patients.Rheumatol,2006,33(4):810-1.

［4］ 付學(xué)東, 沈先濤, 余立平, 等.兒童暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎與腸道病毒感染關(guān)系的研究.中華實驗外科雜志, 2002, 19(5)：472.

466000 河南省周口市中心醫(yī)院感染科