李維山

前列腺癌的病理誤診分析

李維山

目的 探討前列腺癌在石蠟切片中誤診情況, 以總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 減少誤診的發(fā)生。方法 收集近年來經(jīng)過上級(jí)會(huì)診或者科室最后病理確診的前列腺癌存檔蠟塊和切片60例, 對(duì)病理誤診情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 在60例前列腺癌患者中, 有5例初診誤診為前列腺增生(BHP)或者前列腺上皮內(nèi)瘤變(PIN)或者非典型腺瘤樣增生(AAH), 誤診率8%。結(jié)論 中低分化的前列腺癌不容易誤診, 高分化的前列腺癌容易誤診為BHP、PIN或者AAH, 此時(shí)加做免疫組織化學(xué)標(biāo)記證實(shí)肌上皮細(xì)胞的存在是鑒別的關(guān)鍵。

前列腺增生；前列腺上皮內(nèi)腫瘤形成；非典型腺瘤樣增生；前列腺癌；誤診；分析

前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤, 是男性最常見的惡性腫瘤, 發(fā)病率和死亡率均很高；絕大多數(shù)前列腺癌診斷并不困難, 但是高分化的腺癌和BHP、PIN或者AAH經(jīng)常難以鑒別［1］。由于部分病例臨床表現(xiàn)不典型, 病理檢查也容易誤診, 為減少誤診的發(fā)生, 本文回顧性研究了2006年6月至2012年6月經(jīng)病理確診的前列腺癌存檔標(biāo)本60例資料進(jìn)行分析, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集漯河醫(yī)專一附院及三附院2006年6月至2012年6月前列腺癌存檔切片60例, 年齡50～70歲, 平均61.5歲, 均做經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后病檢, 有38%的前列腺癌臨床有明顯的典型癥狀, 外科醫(yī)師診斷為前列腺癌, 另有30%的患者臨床醫(yī)師懷疑有前列腺癌, 32%的患者臨床診斷為前列腺增生。

1.2 方法 針對(duì)60例存檔前列腺癌組織切片, 由3個(gè)不同的病理醫(yī)師閱片, 并寫出各自的閱片結(jié)論。

2 結(jié)果

本文收集的60例前列腺組織切片中, 有52例均診斷為前列腺癌, 有8例意見不一致, 分別誤診為為BHP(2/8)、PIN(3/8)或者AAH(3/8), 誤診率為8%。

3 討論

前列腺癌是男性非常常見的惡性腫瘤, 是男性因惡性腫瘤死亡最主要的原因之一, 前列腺癌的種族和地區(qū)差異性很大, 在歐美國家發(fā)病率很高, 在亞洲人群中前列腺癌相對(duì)少見。

前列腺癌可以發(fā)生前列腺的任何區(qū)域, 68%的癌發(fā)生在外周區(qū)［2］, 24%發(fā)生的移行區(qū), 只有8%的癌發(fā)生在中央?yún)^(qū)。前列腺癌在鏡下可以呈腺泡狀, 乳頭狀, 篩狀, 小梁狀, 實(shí)性生長(zhǎng)。絕大多數(shù)前列腺癌都容易診斷, 但是高分化前列腺癌和BHP、PIN或者AAH的鑒別有時(shí)相當(dāng)困難［3］。高分化腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：低倍鏡下見到分散的或者局灶浸潤(rùn)的小腺體,僅有單層細(xì)胞被覆, 完全缺乏基底細(xì)胞, 因此免疫組化標(biāo)記基底細(xì)胞是很常用的鑒別手段；癌細(xì)胞細(xì)胞核增大并存在大的核仁, 大的核仁也是前列腺癌診斷非常重要的一個(gè)特征；小腺體增生通常表現(xiàn)為腺泡密集, 并背靠背排列。腎小球樣結(jié)構(gòu)、膠原性微小結(jié)節(jié)以及神經(jīng)周圍浸潤(rùn)都提示惡性的特征,可以據(jù)此確認(rèn)前列腺癌的診斷［4］。

前列腺增生一般很容易診斷, 但是當(dāng)前列腺腺體萎縮后增生的情況下, 大量腺體密集排列, 腺體扭曲, 有時(shí)候容易誤診為前列腺癌, 主要的區(qū)別是腺細(xì)胞有無異型性以及細(xì)胞有沒有核仁。高級(jí)別的PIN往往伴隨有前列腺癌, 和前列腺癌很難鑒別, 因此遇到這種情況一定要謹(jǐn)慎尋找癌的存在證據(jù), 必要時(shí)重新取材。兩者的鑒別主要看基底細(xì)胞, 此時(shí)經(jīng)常需要做免疫組化標(biāo)記基底細(xì)胞來幫助診斷, 在前列腺癌腺體周圍基底細(xì)胞會(huì)缺失, 而PIN往往會(huì)有基底細(xì)胞的存在。對(duì)于非典型性腺瘤和前列腺癌的區(qū)別, 除了可以用免疫組化標(biāo)記基底細(xì)胞外, HE染色可以觀察腺體有無以下特征：腺體太小, 腺體太密, 腺體太透明；核有無明顯增大, 核仁是否明顯, 從而做出正確的診斷［5］。

因此在前列腺癌尤其是高分化的前列腺癌的診斷中, 一定要慎重觀察, 主要認(rèn)真觀察腺體的大小, 密集程度, 細(xì)胞核的形態(tài)大小, 尤其是核仁的改變；基底細(xì)胞有無缺失；有無出現(xiàn)前列腺腺癌特征性的診斷形態(tài), 必要時(shí)免疫組化標(biāo)記輔助診斷, 盡量減少前列腺癌誤診率。

［1］ 黃文斌, 程亮.易與前列腺癌混淆的前列腺良性病變的病理學(xué)診斷.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2012, 28(10): 1067-1073.

［2］ 楊志剛.前列腺癌19例臨床病理分析.哈爾濱醫(yī)藥, 2012,32(3): 189-189.

［3］ 陳惠明, 邢俊平.前列腺癌癌前病變的病理分析.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011, (33): 198-198.

［4］ Fletcher.組織腫瘤病理學(xué)診斷.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2009:751-759.

［5］ Rosai, Ackernman.外科病理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2006:1837-1838.

Misdiagnosis analysis of prostatic carcinoma

LI Wei-shan
Luohe Medical College, Luohe, 462000,China.

Objective To investigate the misdiagnosis information of carcinoma of prostate in paraffin section, to summarize experience and decrease misdiagnosis.Methods To collect 60 cases of carcinoma of prostate paraffin block and section for the past few years, and carry out analysis of pathology misdiagnosis information.Results In carcinoma of prostate patient, 5 cases were misdiagnosised as hyperplasia of prostate or prostatic intraepithelial neoplasm of atypia adenomatoid hyperplasia, misdiagnosis rate was 8%.Conclusion The well-differentiated carcinoma of prostate easily is misdiagnosised as BHP、PIN or AAH, signed myoepithelial cell by immunohistochemistry technique was important to differentiate it.

Hyperplasia of prostate; Prostatic intraepithelial neoplasm; Atypical adenoma hyperplasia;Carcinoma of prostate; Misdiagnosis; analysis;

462000 河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 病理檢驗(yàn)中心