樸國(guó)濱 魏寧 劉屹嵩 楊雷 閻雷

27例纖維樁修復(fù)牙體缺損失敗的原因分析

樸國(guó)濱 魏寧 劉屹嵩 楊雷 閻雷

目的 分析纖維樁修復(fù)失敗的原因, 指導(dǎo)臨床使用, 以提高纖維樁修復(fù)成功率。方法 選擇523顆纖維樁修復(fù)患牙中失敗的27顆, 通過(guò)臨床與X線(xiàn)檢查進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 導(dǎo)致修復(fù)失敗的原因中樹(shù)脂核破壞11例；纖維樁折斷4例；纖維樁松動(dòng)、脫落12例。結(jié)論 纖維樁修復(fù)失敗的原因很多,提高成功率的關(guān)鍵在于適應(yīng)癥的選擇及臨床操作過(guò)程中對(duì)于細(xì)節(jié)的認(rèn)真處理。

纖維樁；牙體缺損

纖維樁修復(fù)能夠更好地保護(hù)殘根殘冠的剩余牙體組織,具有美觀性好, 生物相容性高, 大大縮短修復(fù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。尤其是纖維樁修復(fù)不影響影像學(xué)檢查, 存在再拆除的可行性,成為永久性修復(fù)的最佳選擇之一。但由于各種各樣的原因常會(huì)導(dǎo)致一部分病例纖維樁修復(fù)失敗。本文對(duì)27顆纖維樁修復(fù)失敗的原因進(jìn)行簡(jiǎn)要探討。

1 臨床資料

對(duì)大慶油田總醫(yī)院及大慶市人民醫(yī)院2007～2012年523顆POPO纖維樁修復(fù)患牙中的27顆失敗病例進(jìn)行分析, 其中前牙14顆、前磨牙9顆, 磨牙4顆。

2 結(jié)果

導(dǎo)致修復(fù)失敗的原因中樹(shù)脂核破壞11例(40.74%)；纖維樁折斷4例(14.81%)；纖維樁松動(dòng)、脫落12例(44.45%)。

3 討論

原因分析與預(yù)防措施。

3.1 樹(shù)脂核破壞11例, 均為前牙。主要原因是由于樹(shù)脂核強(qiáng)度不足, 包括兩種情況：一是唇側(cè)樹(shù)脂核過(guò)薄。前牙區(qū)修復(fù)時(shí), 常需調(diào)整牙冠角度, 內(nèi)收牙冠唇面, 以達(dá)到美觀效果。調(diào)整牙冠角度的同時(shí)由于根管方向是固定不變的, 致使纖維樁與樹(shù)脂核形成一定角度, 如此角度過(guò)大, 纖維樁在核內(nèi)固定部分會(huì)過(guò)分偏向唇側(cè), 結(jié)果唇側(cè)樹(shù)脂核厚度偏薄, 強(qiáng)度明顯下降；二是舌側(cè)樹(shù)脂核過(guò)薄。臨床工作中多見(jiàn)深覆牙合關(guān)系的前牙牙體缺損, 纖維樁粘固于根管內(nèi)后, 下頜前牙切端與纖維樁間的間隙過(guò)小, 導(dǎo)致舌側(cè)樹(shù)脂核過(guò)薄, 強(qiáng)度不足產(chǎn)生破壞。纖維樁修復(fù)樹(shù)脂核部分制作的重點(diǎn)在于纖維樁周?chē)臉?shù)脂核材料要有足夠的尺寸, 首先這樣可以保證樹(shù)脂材料與纖維樁具有更大的粘接面積, 保證二者的粘接牢固性；其次可以保證樹(shù)脂核的抗力性能。所以在臨床工作中對(duì)于前牙牙體缺損進(jìn)行修復(fù)時(shí), 不可以過(guò)分強(qiáng)調(diào)纖維樁美觀的優(yōu)點(diǎn),一定要嚴(yán)格控制適應(yīng)癥的選擇, 特別是在修復(fù)中出現(xiàn)冠根角度大、深覆牙合等情況, 盡量不要選擇纖維樁, 而應(yīng)該選擇強(qiáng)度更好的金屬樁核或氧化鋯樁核。

3.2 纖維樁折斷4例, 均為磨牙, 所有失敗病例有兩個(gè)共同點(diǎn)：首先失敗患牙皆為殘根, 且殘根斷面幾乎平齊牙齦,無(wú)明顯牙本質(zhì)肩領(lǐng)；其次, 失敗病例的磨牙根管直徑均小于正常, 決定了修復(fù)用纖維樁直徑過(guò)細(xì)。磨牙承擔(dān)口腔咀嚼力的70%以上, 負(fù)擔(dān)較重。失敗病例中殘根缺損程度較大,且無(wú)牙本質(zhì)本領(lǐng), 在進(jìn)行咀嚼功能中, 牙合面承擔(dān)的咀嚼力主要通過(guò)樹(shù)脂核傳遞到纖維樁。與此同時(shí), 失敗病例中磨牙某些根管直徑相對(duì)較小, 強(qiáng)度較低的小尺寸纖維樁在受到較大負(fù)荷的情況下很容易發(fā)生折斷。纖維樁的優(yōu)點(diǎn)之一是機(jī)械性能與牙本質(zhì)接近, 不易產(chǎn)生樁根交界應(yīng)力集中而導(dǎo)致根折。但與金屬或氧化鋯樁核相比, 纖維樁本身的強(qiáng)度較低, 所以在某些載荷較大的后牙大部分牙體缺損的修復(fù)中應(yīng)酌情選擇。

3.3 纖維樁松動(dòng)脫落 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)主要原因分兩個(gè)：一是根管形態(tài)與纖維樁不符；二是預(yù)備未使用標(biāo)準(zhǔn)纖維樁預(yù)備鉆針。纖維樁的聚合物基質(zhì)大多是環(huán)氧樹(shù)脂, 而樹(shù)脂水門(mén)汀單體成分為丙烯酸樹(shù)脂, 兩者很難形成共聚結(jié)合, 纖維樁的固位主要來(lái)源于樁和樹(shù)脂水門(mén)汀之間的摩擦力, 而不是化學(xué)結(jié)合力。天然牙根管形態(tài)多變, 多無(wú)正圓形, 甚至有些根管成啞鈴型、C形。而臨床可選擇的纖維樁無(wú)論有錐度與否, 截面多為圓形, 二者形態(tài)的巨大差異導(dǎo)致摩擦力下降導(dǎo)致樁固位力不足而脫落。此外, 標(biāo)準(zhǔn)纖維樁各型號(hào)皆配備有同尺寸的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備車(chē)針, 最大程度的保證了預(yù)備后根管與纖維樁的密合性, 提高固位力。臨床工作中有時(shí)會(huì)因?yàn)榉N種原因未使用標(biāo)準(zhǔn)車(chē)針, 只是用P鉆或G鉆進(jìn)行根管的粗略預(yù)備, 導(dǎo)致根管與纖維樁吻合精度大大降低, 摩擦力不足而出現(xiàn)樁松動(dòng)、脫落現(xiàn)象。所以在進(jìn)行纖維樁修復(fù)時(shí), 如根管形態(tài)與纖維樁不太相符的情況下, 要采用粘接輔樁的技術(shù)或選用特殊形狀樁, 如截面為橢圓形的纖維樁, 并一定要在初預(yù)備后使用標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備針, 以提高根管與樁的密合性, 提高固位力。當(dāng)根管形態(tài)極不規(guī)則時(shí), 應(yīng)盡量選擇加工樁核, 以適應(yīng)患者個(gè)性化的牙體條件。

3.4 其他可能原因分析 纖維樁的修復(fù)操作是比較細(xì)致的工作, 環(huán)節(jié)多且重要, 導(dǎo)致失敗的原因還可能有根管清潔失誤, 纖維樁污染, 光照不足等, 因其偶然性較強(qiáng)無(wú)法進(jìn)行明確分析。總而言之, 纖維樁修復(fù)操作技術(shù)可以熟能生巧, 但不要過(guò)分看重纖維狀的優(yōu)點(diǎn), 導(dǎo)致對(duì)適應(yīng)癥的選擇過(guò)于盲目樂(lè)觀, 而是要全面認(rèn)識(shí)纖維樁的正反特性, 做到客觀規(guī)范的使用, 才能發(fā)揮纖維狀的修復(fù)優(yōu)勢(shì)。

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院口腔修復(fù)科(樸國(guó)濱 劉屹嵩 楊雷 閻雷)；黑龍江省大慶市人民醫(yī)院口腔科(魏寧)