肖華

卒中后癲癇的發(fā)病率及預(yù)后相關(guān)因素分析

肖華

探討出血后癲癇的發(fā)病率、發(fā)病特點(diǎn)、預(yù)后。對(duì)65例卒中后癲癇的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 分析其發(fā)病率、癲癇發(fā)作時(shí)間與患者腦卒中的類型和病灶范圍的關(guān)系, 癲癇發(fā)作的預(yù)后。腦卒中后癲癇的發(fā)生率與腦卒中的類型、病灶的范圍有關(guān), 遲發(fā)性癲癇預(yù)后較差, 需要長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。

卒中后癲癇；發(fā)生率；預(yù)后

腦卒中在我國(guó)屬于高發(fā)疾病, 致殘率高, 且腦卒中后常繼發(fā)癲癇發(fā)作, 嚴(yán)重影響我國(guó)人民健康及生活質(zhì)量。卒中后癲癇(post-stroke epilepsy, PSE)是指卒中前無癲癇病史, 在卒中后發(fā)生的癲癇, 并排除腦部其他病變, 腦電圖檢查與病變部位具有一致性?，F(xiàn)將65例腦卒中后癲癇的臨床資料分析及報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008～2010年住院的明確診斷的腦卒中病例956例(男480例, 女476例), 并隨訪2年, 其中卒中后癲癇65例(男34例, 女31例)。腦卒中診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議［1］制定的診斷標(biāo)準(zhǔn), 卒中后癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類根據(jù)1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議癲癇發(fā)作分類法［2］進(jìn)行, 排除既往癲癇病史及其他原因引起的癲癇。卒中后癲癇根據(jù)癇性發(fā)作與卒中時(shí)間的關(guān)系可分為早發(fā)性癲癇(一般定義為卒中后2周內(nèi)發(fā)作)和遲發(fā)性癲癇(卒中2周后發(fā)病)［3］。956例腦卒中患者中腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血分別為687、194、75例。其中卒中后癲癇患者中腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血分別為34、22、9例。大面積腦梗死32例, 發(fā)生癲癇6例, 出血量大于40的腦出血21例, 發(fā)生癲癇5例。

1.2 癲癇發(fā)生率 956例腦卒中患者卒中后癲癇的發(fā)病率為6.80%；男性發(fā)病率為7.08%, 女性發(fā)病率為6.51%；腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生卒中后癲癇的發(fā)病率分別為4.95%、11.34%、12%；大面積腦梗死發(fā)生率較高為18.75%,出血量大于40的腦出血發(fā)生率為23.81%。

1.3 癇性發(fā)作時(shí)間 早發(fā)性癲癇29例, 遲發(fā)性癲癇36例,早發(fā)性癲癇中腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血分別為8、14、7例, 遲發(fā)性癲癇中腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血分別為26、8、2例。早發(fā)性癲癇占卒中后癲癇的44.62%,缺血性腦卒中早發(fā)性癲癇占23.53%, 出血性腦卒中早發(fā)性癲癇占67.74%。

1.4 發(fā)作類型 早發(fā)性癲癇29例：部分性發(fā)作25例, 全面性發(fā)作3例, 癲癇持續(xù)狀態(tài)1例；遲發(fā)性癲癇36例：部分性發(fā)作13例, 全面性發(fā)作18例, 癲癇持續(xù)狀態(tài)5例。

1.5 治療及預(yù)后 對(duì)于29例早發(fā)型癇性發(fā)作患者給予短期對(duì)癥治療控制發(fā)作, 26(89.66%)例未再次發(fā)作, 3例(10.34%)以后反復(fù)發(fā)作, 需要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物。遲發(fā)性癲癇患者較輕者首次發(fā)作對(duì)癥治療, 再次發(fā)作給予長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療, 嚴(yán)重發(fā)作首次即抗癲癇治療。36例遲發(fā)性癲癇28例(77.78%)需要長(zhǎng)期抗癲癇治療, 4例抗癲癇治療效果差, 仍反復(fù)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)論

腦卒中后癲癇(PSE)的發(fā)生率與腦卒中的類型有關(guān), 出血性腦卒中發(fā)生PSE的發(fā)生率較高11.52%, 缺血性腦卒中較低4.95%；同時(shí)與病灶的范圍有關(guān), 病灶較大的發(fā)生率明顯升高, 大面積腦梗死18.75%, 出血量大于40的腦出血23.81%；PSE發(fā)生率與性別關(guān)系不大。出血性腦卒中以早發(fā)性癲癇為主, 缺血性腦卒中多表現(xiàn)為遲發(fā)性癲癇。早發(fā)性癲癇多在原發(fā)疾病改善后停止發(fā)作, 一般不需長(zhǎng)期抗癲癇治療,遲發(fā)性癲癇大多數(shù)(77.78%)反復(fù)發(fā)作, 需要長(zhǎng)期抗癲癇治療。

3 討論

卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制與病灶周圍神經(jīng)元變性導(dǎo)致膜電位的改變和去極化, 膠質(zhì)細(xì)胞增生, 卒中后囊腔的機(jī)械牽拉刺激, 高血糖有關(guān)。早發(fā)性癲癇與腦血管痙攣、腦水腫致細(xì)胞膜穩(wěn)定性破壞, 過度去極化, 引起癇性放電, 癲癇發(fā)生。遲發(fā)性癲癇與卒中后囊腔的機(jī)械牽拉刺激, 膠質(zhì)細(xì)胞增生,膠質(zhì)瘢痕形成癲癇灶有關(guān)［4］。

腦卒中后癲癇的發(fā)生率在國(guó)內(nèi)外的報(bào)告存在差異, 2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南［5］：缺血性腦卒中后癲癇的早期發(fā)生率為2%～33%, 晚期發(fā)生率為3%～67%。Hamer［6］研究認(rèn)為癲癇發(fā)作與卒中類型相關(guān), 腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血合并繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率分別是3%、10%、9%。Berger［7］研究指出排除中風(fēng)類型的影響, 病灶大者并發(fā)癲癇的比例明顯高于病灶小者。本研究結(jié)果顯示：腦卒中后癲癇發(fā)生率為6.80%, 其中腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生卒中后癲癇的發(fā)病率分別為4.95%、11.34%、12%。大面積腦梗死發(fā)生率18.75%, 40ml以上腦出血發(fā)生率23.81%。這與以上研究中出血性卒中PSE發(fā)生率高, 缺血性卒中PSE發(fā)生率低, 病灶范圍大者發(fā)生率高的研究結(jié)果相符合。

早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇的治療及預(yù)后存在明顯差異。本研究結(jié)果：早發(fā)性癲癇29例, 占全部癲癇的44.62%。早發(fā)性癲癇患者29例, 89.66%經(jīng)治療以后未發(fā)作；遲發(fā)性癲癇36例, 77.78%反復(fù)發(fā)作, 需要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物治療。部分患者癲癇發(fā)作后加重了神經(jīng)功能損害程度, 延緩了疾病的康復(fù)。故對(duì)于卒中后癲癇我們應(yīng)根據(jù)其卒中類型、病灶范圍、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作類型等特點(diǎn)選擇合適的治療方案。

［1］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)(1995)．中華神經(jīng)雜志,1996, 29(6):379-381．

［2］ 1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議.癲癇發(fā)作分類法.中華神經(jīng)精神雜志, 1986,19(1):256.

［3］ Berges S, Moulin T, Berger E, et a1．Seizures and epilepsy following strokes：recurrence factors．Eur Neurol, 2005,43：3-8.

［4］ 楊德功, 羅偉編譯.卒中與癲癇.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),2003,5(3):167.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志, 2010,43(2):146-153.

［6］ Hamer HM.Seizures and epilepsies after stroke.Nervenarzt, 2009,80(4):405-414.

［7］ Berger AR, et al.Neurology, 1988, 38:1363.

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