尤立光 耿長(zhǎng)輝 范國(guó)華 趙海峰 劉鉞 佟例權(quán)

60例外傷性脾破裂的治療體會(huì)

尤立光 耿長(zhǎng)輝 范國(guó)華 趙海峰 劉鉞 佟例權(quán)

目的 探討外傷性脾破裂的救治措施與臨床效果。方法 回顧分析60例外傷性脾破裂患者的臨床資料, 根據(jù)患者的實(shí)際病情采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療的方法。結(jié)果 4例保守治療患者中成功3例, 1例保守治療失敗中轉(zhuǎn)手術(shù)脾切除。28例完整保留脾臟, 29例完整切除脾臟, 術(shù)后無再出血病例, 全部治愈, 無死亡病例。結(jié)論 對(duì)外傷性脾破裂患者的正確處理應(yīng)應(yīng)堅(jiān)持生命第一、保脾第二的原則, 根據(jù)患者的病情做出正確的選擇, 掌握手術(shù)和非手術(shù)的適應(yīng)癥, 在具備中轉(zhuǎn)手術(shù)與重癥監(jiān)護(hù)的條件下才可行非手術(shù)治療, 非手術(shù)治療失敗時(shí)可以立刻改為手術(shù)治療。

外傷性；脾破裂；手術(shù)治療；非手術(shù)治療

外傷性脾破裂是普外科常見的疾病, 其發(fā)生率占腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的40%～50%。常合并失血性休克、多臟器損傷、如處理不當(dāng)可危及生命［1］。本文對(duì)60例外傷性脾破裂的治療進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例, 男41例, 女19例, 年齡10～70歲, 平均43歲, 選自2010年1月至2012年12月期間本院收治的外傷性脾破裂患者。其中閉合性損傷31例, 開放性損傷29例, 外傷原因：墜落傷21例, 交通事故19例, 擠壓傷5例, 人為傷害15例, 合并休克17例。即時(shí)性破裂51例,延遲性破裂9例, 外傷至出現(xiàn)脾延遲破裂出血時(shí)間：48h～6天。單純性脾破裂45例, 多發(fā)性脾破裂15例, 合并其他臟器損傷42例, 合并骨折12例。入院后均行腹部B超或CT檢均報(bào)告脾破裂。腹腔穿刺抽出不凝血液54例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 對(duì)于危急病例, 首先是心肺復(fù)蘇, 其次是搶救休克。對(duì)于血壓低于90/60mmHg者, 迅速建立2條以上的靜脈通道, 同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備, 需要手術(shù)的患者盡早手術(shù), 包括脾修補(bǔ)術(shù)、部分脾切除術(shù)、脾切除術(shù)。對(duì)短時(shí)間內(nèi)出血過多、血壓過低, 出現(xiàn)休克癥狀, 生命危急, 行脾切除術(shù)。

1.2.2 非手術(shù)治療 適用于受傷部位較明確, 臨床癥狀輕、B超及CT檢查未發(fā)現(xiàn)大的損傷和大量腹腔出血的患者, 反復(fù)查體, 排除空腔臟器破裂, 生命體征穩(wěn)定, 無合并傷, 出血不多者。要求患者絕對(duì)臥床休息, 禁食水并且留置胃管進(jìn)行胃腸減壓, 補(bǔ)充液體, 應(yīng)用止血藥物和抗生素, 維持電解質(zhì)平衡, 必要時(shí)補(bǔ)充血容量, 靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。密切觀察病情,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量和血氧飽和度, 注意患者的意識(shí)與瞳孔的變化, 開始每15～30 min測(cè)量血壓一次, 平穩(wěn)后改為1～2 h一次?；颊呷绻膳d奮轉(zhuǎn)變?yōu)楸砬槔淠?、意識(shí)模糊,甚至出現(xiàn)昏迷則為休克表現(xiàn)［3］。注意腹部體征的變化, 對(duì)非手術(shù)治療不成功者, 需手術(shù)治療。

2 結(jié)果

60例患者中有4例保守治療患者中成功3例, 1例保守治療失敗中轉(zhuǎn)手術(shù)脾切除。28例完整保留脾臟, 29例完整切除脾臟, 術(shù)后無再出血病例, 全部治愈, 無死亡病例。非手術(shù)患者住院10～14 d, 平均12 d。手術(shù)治療患者住院15～30 d,平均17 d。

3 討論

脾臟實(shí)質(zhì)為脆弱, 且血運(yùn)豐富, 在受到外力作用時(shí), 極易引起破裂出血［4］。近年來隨著高層建筑的增多以及交通工具的增加, 外傷性脾破裂有逐年增加的趨勢(shì)。早期診斷對(duì)能否治療成功起著十分關(guān)鍵的作用。目前對(duì)外傷性脾破裂的治療原則是以手術(shù)切除安全為主, 完整性保留脾需謹(jǐn)慎。在確保生命安全的基礎(chǔ)上, 再盡可能保留脾臟, 或最大限度地保留脾組織。遵循搶救生命第一, 保留脾臟第二的原則, 保留脾臟方式有保守治療、脾修補(bǔ)術(shù)、部分脾修補(bǔ)術(shù)、全脾切除+自體脾組織移植術(shù)等。術(shù)中嚴(yán)密觀察10～15min, 止血不滿意應(yīng)立即手術(shù)切除。脾切除的適應(yīng)癥為：病理性脾破裂、開放性脾外傷、脾損傷嚴(yán)重、嚴(yán)重合并傷、延遲性脾破裂。非手術(shù)治療脾破裂要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征, 還要配備必須的檢測(cè)設(shè)備, 備好充足的血源, 具備中轉(zhuǎn)手術(shù)與重癥監(jiān)護(hù)的條件,隨時(shí)可以接受手術(shù)治療。在不具備上述條件的中小型醫(yī)院不過分提倡。遲發(fā)型脾破裂是外傷性脾破裂的一種特殊類型,本組有9例, 占15%。受傷后均有一段較長(zhǎng)的潛伏期, 可以沒有任何癥狀, 容易誤診, 應(yīng)引起外科醫(yī)生的注意, 對(duì)疑有脾破裂者應(yīng)在2周內(nèi)認(rèn)真觀察腹痛進(jìn)展情況, 監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞及血紅蛋白是否繼續(xù)下降, 定期復(fù)查B超, 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血情況。

［1］ 華浩水.外傷性脾破裂的治療體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(16):66-67.

［2］ 武小平.外傷性脾破裂42例診治體會(huì).河南外科學(xué)雜志.2010,16(3):79-80.

［3］ 張合鳳,張振清,和寶蘭.ICU外傷性脾破裂患者非手術(shù)治療的臨床觀察與護(hù)理措施.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,9(17):139-140.

［4］ 鄧友松,胡繼,龔紹江.外傷性脾破裂保脾治療體會(huì).肝膽外科雜志, 2011,19(5):380-381.

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