張鳳 仇愛(ài)華 張海晶

40例青光眼并白內(nèi)障患者超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療的臨床研究

張鳳 仇愛(ài)華 張海晶

目的 探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除應(yīng)用于青光眼并白內(nèi)障的治療效果。方法 抽取40例(眼)2010年1月到2012年12月在本院就診患有青光眼并白內(nèi)障的臨床確診患者病歷。結(jié)果 40例(眼)患者視力比術(shù)前都有提高。術(shù)后3個(gè)月, 38眼視力>0.1,1眼視力0.08,1眼視力為0.04。手術(shù)前眼壓平均值為(25.6±5.3) mmHg;術(shù)后12個(gè)月39眼均降到正常范圍;另1眼眼壓給予抗青光眼藥物后降至24 mmHg。結(jié)論 超聲乳化、人工晶體植入加小梁切除治療青光眼并白內(nèi)障療效滿意, 值得臨床借鑒推廣,是治療青光眼并白內(nèi)障最佳聯(lián)合術(shù)式之一。

超聲乳化;青光眼;人工晶體植入；小梁切除；白內(nèi)障

青光眼并白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)致盲病,手術(shù)方法很多。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益更新, 超聲乳化白內(nèi)障的手術(shù)技術(shù)也在不斷提高, 伴隨其完善的手術(shù)材料和先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備, 超聲乳化這項(xiàng)技術(shù)除了被廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障的治療, 也逐漸向青光眼的治療領(lǐng)域過(guò)渡。采用超聲乳化、人工晶體植入加小梁切除切除治療青光眼并白內(nèi)障,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年01月至2012年12月共40例(40眼),其中女13例,男27例,年齡(60±10)歲;急性閉角型青光眼24眼。術(shù)前眼壓:最高70 mmHg,最低28 mmHg。術(shù)前視力:光感8例,手動(dòng)～眼前指數(shù)23眼,0.02～0.09的9眼。所有患者均伴有不同程度的晶狀體渾濁, 根據(jù)LocsⅡ分級(jí)法對(duì)晶狀體核硬度進(jìn)行分級(jí)［1］,排除視網(wǎng)膜脫落和眼底出血等其他疾病的患者。晶狀體核硬度為Ⅰ級(jí)核18眼,Ⅱ級(jí)核18眼,Ⅲ級(jí)核4眼。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前用藥將眼壓降至35 mmHg以下。術(shù)前術(shù)眼均滴典必殊眼水及雙氯芬酸鈉眼水3d以上。術(shù)前1d停用縮瞳劑,術(shù)前30分鐘給予復(fù)方托品酰胺散瞳3次及20%甘露醇150 ml靜脈滴注。

1.3 手術(shù)方法 采用隧道式切口透明眼角膜,前房?jī)?nèi)注入粘彈劑,行直徑為5 mm左右的環(huán)形撕囊,水分離后,應(yīng)用原位超聲乳化,高負(fù)壓劈核,或者進(jìn)行分開(kāi)切除吸除晶狀體核以及皮質(zhì),接著植入折疊式人工晶體在囊袋內(nèi),給予卡米可林縮瞳。而后行1 mm×3 mm大小的小梁網(wǎng)切除,把1/3周邊虹膜切除,用100線間斷縫合鞏膜瓣,沖洗前房,及時(shí)清理患者前房?jī)?nèi)部的黏彈劑, 手術(shù)采用水化透明角膜切口的方式, 無(wú)需手術(shù)后縫合。單眼包扎。術(shù)后根據(jù)患者全身情況給予抗生素,前房反應(yīng)重的給予0.5%托吡卡胺擴(kuò)瞳,并使用地塞米松靜滴抑制炎癥反應(yīng)。觀察患者術(shù)后眼壓、視力情況。

2 結(jié)果

2.1 眼壓變化 手術(shù)前平均眼壓(25.6±5.3) mmHg, 術(shù)后12個(gè)月39眼平均眼壓14.5 mmHg;另1例眼壓給予應(yīng)用噻嗎心安滴眼液后降至24 mmHg。

2.2 視力 40例(眼)患者隨訪1年, 所有病例隨訪1個(gè)月～1年, 術(shù)后患者自1個(gè)月起全部患者都感到視力較術(shù)前提高,術(shù)后3個(gè)月時(shí)38眼視力>0.1,1例視力0.08,查眼底為嚴(yán)重的黃斑變性, 1眼視力為0.04,查眼底有明顯視神經(jīng)萎縮。

2.3 前房深度 患者術(shù)后中央前房深度比較：術(shù)前的平均深度為(1.75±0.22) mm, 與術(shù)后的平均深度(3.50±0.34)mm相比有明顯降低, 前房深度眼A超檢查, 前房深度平均值為(3.30±0.12) mm, 與術(shù)前的平均深度(1.61±0.35)mm相比有顯著提升, 兩者相比有顯著差異, 術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 急性青光眼等情況未發(fā)作, 前房較為穩(wěn)定。

2.4 并發(fā)癥 主要是前部色素膜炎及角膜水腫。經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后, 5 d左右自動(dòng)吸收,出現(xiàn)角膜水腫患者有2例,在3個(gè)月后自動(dòng)恢復(fù)透明

3 討論

白內(nèi)障并青光眼是我國(guó)老年人的常見(jiàn)的致盲性眼病,如僅治療青光眼, 手術(shù)的損傷、術(shù)后炎性和眼壓的變化,使白內(nèi)障加重, 需另外行白內(nèi)障手術(shù),增加了手術(shù)的難度,造成眼部?jī)纱螕p傷［2］。越來(lái)越多的患者要求青光眼和白內(nèi)障手術(shù)一次實(shí)施,既降低眼壓又提高視力。對(duì)白內(nèi)障并青光眼,特別是采用超聲乳化、人工晶體植入+小梁切除的聯(lián)合手術(shù)治療大于60歲,視力<0.4的白內(nèi)障患者,即可一次控制眼壓并恢復(fù)有用視力［3］。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比, 采用的新手術(shù)方式可以使組織損傷輕,創(chuàng)傷愈合快,角膜散光小,視力恢復(fù)好。術(shù)中最重要的是：①術(shù)中需多次足量使用黏彈劑,盡可能選用質(zhì)量較好的BSS液。②避免沖洗速度和壓力過(guò)高。③做好小梁切除后, 做一個(gè)偏大的虹膜周邊切除,避免在植入人工晶體時(shí)損傷角膜內(nèi)皮。

臨床手術(shù)注意事項(xiàng)：①手術(shù)前針對(duì)眼壓過(guò)高的患者實(shí)施降低眼內(nèi)壓的有效措施, 減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)一步惡化, 減輕患者眼內(nèi)的葡萄膜反應(yīng)。②充分利用黏彈劑充盈前房的最佳狀況, 從根部切除虹膜和小梁, 保護(hù)患者的角膜內(nèi)皮, 增加手術(shù)安全性, 提高手術(shù)質(zhì)量。

伴隨患者對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求提升,白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的更新和發(fā)展,白內(nèi)障患者趨于年輕化, 筆者認(rèn)為超聲乳化摘除人工晶體植入加小梁切除用于白內(nèi)障并青光眼的臨床治療,手術(shù)并發(fā)癥少, 能達(dá)到降低眼內(nèi)壓和恢復(fù)視力的作用,是臨床治療白內(nèi)障并青光眼的行之有效的措施。

［1］ 王寧利,歐陽(yáng)法.中國(guó)人閉角型青光眼房角關(guān)閉機(jī)制的研究.中華眼科雜志,2009,36(1):46.

［2］ 胡超雄.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)臨床觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22(3):285.

［3］ 孟永安.青光眼合并白內(nèi)障治療.中華眼科雜志,1999,35(1):61.

266200 山東省即墨市中醫(yī)院眼科(張鳳, 仇愛(ài)華),即墨市人民醫(yī)院(張海晶)