陳曉萍

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型, 也是妊娠期的常見并發(fā)癥。妊娠期糖尿病孕婦屬于高危妊娠, 對孕婦及胎兒健康造成嚴(yán)重威脅。飲食控制是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ),嚴(yán)重患者需應(yīng)用胰島素治療。應(yīng)用胰島素治療雖然能夠使妊娠期糖尿病患者的發(fā)病以及胎兒的損傷風(fēng)險降低, 但如果在應(yīng)用胰島素治療中缺乏有效的血糖監(jiān)測, 會加重低血糖的風(fēng)險［1］。應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測血糖變化, 能及時反映糖尿病患者病情變化并指導(dǎo)治療。作者應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對38例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測, 了解血糖波動指導(dǎo)治療, 取得較好療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例妊娠期糖尿病患者均為本院婦產(chǎn)科2011年10月～2013年5月住院患者, 均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。為妊娠24～28周, 年齡(29.9±3.4)歲, 妊娠期患者體重(65.4±4.5) kg, 空腹血糖值(7.6±3.2) mmoL/L, 餐后2 h測定血糖值(15.2±5.9) mmoL/L。入院后飲食控制, 均進(jìn)食糖尿病標(biāo)準(zhǔn)飲食(碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%)的標(biāo)準(zhǔn), 采取一天四餐(早, 午, 晚, 睡前), 并采用運動治療,胰島素給藥方法根據(jù)病情初步設(shè)定同時開始使用動態(tài)血糖監(jiān)測儀進(jìn)行血糖監(jiān)測, 調(diào)整胰島素用量。

1.2 監(jiān)測方法 入院后對38例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測知識講解, 患者充分了解并接受后進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測。38例患者均給予72 h動態(tài)血糖監(jiān)測, 血糖監(jiān)測期間每6 h醫(yī)生檢測患者手指血糖1次并及時記錄, 同時將醫(yī)生對患者進(jìn)行的降糖藥物治療、飲食、運動等大事件詳細(xì)記錄并輸入電腦, 患者對每餐飲食量、飲食結(jié)構(gòu)、每次運動強度及時間、有無饑餓、冷汗、心慌等不適詳細(xì)記錄并及時輸入電腦。臨床醫(yī)生每1～2 d將系統(tǒng)軟件數(shù)據(jù)下載1次, 按照以上數(shù)據(jù)做出血糖曲線及分析圖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用描述性統(tǒng)計, 應(yīng)用SPSS 12.0軟件包對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

38例患者在72 h內(nèi)共檢測血糖值20976例次。監(jiān)測低血糖發(fā)生的個體3例次(7.89%)。動態(tài)血糖監(jiān)測期間發(fā)生低血糖的患者數(shù)為1例, 發(fā)作時患者自覺頭暈、心慌、出汗、饑餓感, 該患者低血糖發(fā)作為癥狀性低血糖, 其癥狀發(fā)作時間與相應(yīng)時間段動態(tài)監(jiān)測的血糖值相吻合。較有關(guān)文獻(xiàn)記載的9.7%［2］結(jié)果降低, 高血糖控制的一般情況：控制時間以及癥狀緩解時間明顯較前縮短(P＜0.01)。

3 討論

臨床統(tǒng)計資料顯示, 懷孕時孕婦體內(nèi)能分泌大量的致血糖升高的激素, 若此時孕婦不能相應(yīng)代償性增加分泌胰島素,則孕婦無法應(yīng)對妊娠后期出現(xiàn)的胰島素相對不足, 即可導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病導(dǎo)致妊娠期婦女處于一種糖尿病狀態(tài), 故而對于育齡婦女或妊娠期糖尿病患者的治療對于降低母嬰危險性有重要的意義［3］。臨床研究證實,無論是妊娠糖尿病或者患者在妊娠前已經(jīng)患有糖尿病, 妊娠對糖尿病本人或者糖尿病對于孕婦和胎兒均有復(fù)雜的相互影響。胎兒要依靠母體的葡糖糖得到能量, 在這種情況下, 持續(xù)高血糖可造成巨大嬰兒、胎兒畸形、新生兒低血糖癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥等, 使胎兒宮內(nèi)及新生兒圍生期死亡率明顯增加。由于以上原因, 在妊娠期間血糖控制達(dá)滿意標(biāo)準(zhǔn),對確保孕婦及胎兒安全是極為重要的。故而育齡糖尿病婦女在計劃懷孕前即應(yīng)開始進(jìn)行強化胰島素治療。選用單組分人胰島素短效制劑, 必要時加用中效制劑。孕婦確診為妊娠期糖尿病后, 對血糖較高應(yīng)用胰島素治療者, 為避免高血糖、低血糖及血糖大范圍波動, 及時準(zhǔn)確的監(jiān)測孕婦血糖值變化顯得極為重要。

婦女妊娠期間代謝改變較為復(fù)雜, 使血糖變化更為復(fù)雜,采用指尖血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測, 常常因為檢測不及時而不能發(fā)現(xiàn)夜間無癥狀低血糖以及餐后高血糖狀態(tài)。近年來, 臨床上采用動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測, 這一監(jiān)測方法的出現(xiàn), 使原來的點式靜態(tài)血糖監(jiān)測進(jìn)展到現(xiàn)在的連續(xù)式動態(tài)血糖監(jiān)測, 通過對患者進(jìn)行持續(xù)的動態(tài)血糖監(jiān)測, 不但可以為臨床醫(yī)師提供完整、詳細(xì)的血糖圖譜, 發(fā)現(xiàn)臨床上患者無癥狀的血糖變化, 而且自動記錄血糖發(fā)生變化的時間以及變化的嚴(yán)重程度, 使臨床醫(yī)師能夠及時全面了解妊娠期患者血糖波動變化特點, 并根據(jù)血糖的變化為患者制定個體化的治療方案, 動態(tài)血糖監(jiān)測使醫(yī)師能夠及時調(diào)整胰島素用量,使患者血糖達(dá)到理想控制。

本組研究的38例妊娠期糖尿病患者, 監(jiān)測到發(fā)生低血糖2例, 發(fā)生率為7.89%。以上研究結(jié)果表明動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測血糖指導(dǎo)應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效較好, 有利于妊娠期糖尿病患者提高自我管理, 減少并發(fā)癥,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］唐正和,鄒延新,王華.胰島素泵和胰島素多次皮下注射治療糖尿病的療效對比觀察．中國誤診學(xué)雜志, 2008,8(3):557-558.

［2］張敏,汪亞群,余丹鳳.藥物性低血糖反應(yīng)32例臨床分析.浙江醫(yī)學(xué), 2000,2(10):671.

［3］張賀, 趙志剛, 汪艷芳, 等.動態(tài)血糖監(jiān)測研究2型糖尿病強化治療中的血糖漂移.中原醫(yī)刊, 2006, 33(10):1-3．