管艷敏 范玉蘭 局雪 趙文霞 孫海明

腕管綜合征(Carpal Tunnel Syndrome)是由于各種急、慢性原因?qū)е峦蠊軆?nèi)壓力增高使正中神經(jīng)受到卡壓, 從而引起以該神經(jīng)支配區(qū)域手指麻木、疼痛、無(wú)力為主的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能紊亂的綜合征。因其早期容易被忽視, 晚期可導(dǎo)致患者手部功能受損, 現(xiàn)收集吉林市人民醫(yī)院2010年～2012年門(mén)診及病房診斷為腕管綜合征患者臨床資料50例,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者50例, 男9例, 女41例, 單側(cè)病變33例, 雙側(cè)病變17例, 平均年齡56歲, 平均病程12個(gè)月。均有手部麻木。疼痛癥狀, CTS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：橈側(cè)三指感覺(jué)障礙, 大魚(yú)際肌肉萎縮及夜間痛醒史。腕部正中神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性。肌電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：腕部下段正中神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

1.2 檢查方法 采用丹麥產(chǎn)Keypoint肌電圖及誘發(fā)電位儀,患者取仰臥位, 掌心向上水平置于檢查床上, 皮膚溫度維持32℃以上。每位患者分別檢查雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏期(DML)、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)的波幅及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度, 順行法測(cè)定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和波幅。在正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度測(cè)定時(shí)常規(guī)檢查指3至腕及指1至腕的傳導(dǎo)速度。用同心圓針電極觀察拇短展肌、小指展肌的肌電圖, 觀察靜息狀態(tài)下有無(wú)自發(fā)電位(纖顫、正向波)及平均運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 小于本實(shí)驗(yàn)室正常參考值相應(yīng)年齡組均值為異常。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)電生理檢查結(jié)果 共50例患者, 單側(cè)病變33例,雙側(cè)病變17例, 67條神經(jīng)異常。12條正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)誘發(fā)電位(中指至腕及指1至腕)未引出, 8條正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)中指至腕誘發(fā)電位未引出, 指1至腕速度減慢,47條正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢, 38條神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)誘發(fā)電位波幅降低, 伴有正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏期延長(zhǎng)和(或)誘發(fā)動(dòng)作電位降低15例。2例正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)拇短展肌未能誘發(fā)出動(dòng)作電位。17塊拇短展肌針極肌電圖出現(xiàn)失神經(jīng)電位和(或)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長(zhǎng)。其余肌肉、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。

按照顧氏腕管綜合征分期方法［1］：早期50例, 中期15例,晚期2例。

2.2 治療結(jié)果 50例患者均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀治療,同時(shí)口服維生素B1及甲鈷胺, 同時(shí)要求患者減少患側(cè)腕部活動(dòng)。上述治療4周后, 39例癥狀完全緩解, 包括早期37例,中期2例；17例明顯緩解, 包括早期11例, 中期6例；11例無(wú)緩解, 包括晚期2例, 中期7例, 早期2例。

3 討論

腕管是一堅(jiān)韌、無(wú)彈性的骨纖維鞘管, 由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁, 其上為腕橫韌帶覆蓋, 其內(nèi)走形9條肌腱和正中神經(jīng)。正中神經(jīng)位于最淺層, 處于肌腱和腕橫韌帶之間。任何因素引起腕管內(nèi)容物體積增加、腕管容積相對(duì)縮小時(shí), 腕管內(nèi)壓力增高, 使正中神經(jīng)受壓從而出現(xiàn)癥狀。CTS是臨床常見(jiàn)的卡壓性周?chē)窠?jīng)病, 一般分三個(gè)階段：早期麻木、疼痛,感覺(jué)障礙, 而后大魚(yú)際肌肉無(wú)力、萎縮, 晚期出現(xiàn)手指發(fā)白、發(fā)紺、皮膚干燥、無(wú)汗等植物神經(jīng)受損表現(xiàn)。如不能及時(shí)診斷、治療, 可導(dǎo)致手功能受損, 影響生活質(zhì)量。肌電圖檢查是診斷腕管綜合征的重要方法。

病因常見(jiàn)以下幾類(lèi)［2］：①腕管容積減小：腕骨骨性異常,肢端肥大癥。②腕管內(nèi)容物增加：腕部骨折, 腕部脫位和半脫位,創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎, 肌腱變異。③神經(jīng)病理性病變：糖尿病, 酒精中毒性周?chē)窠?jīng)病。④炎性疾病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 痛風(fēng), 感染。⑤體液平衡改變：妊娠、女性激素水平改變, 體內(nèi)水鈉潴留, 甲狀腺功能減退, 腎功能衰竭。⑥外力作用：常見(jiàn)于編織、洗揉等動(dòng)作, 以及腕部用力的一些工種。

本院確診的50例患者中,患有糖尿病7例, 農(nóng)民6例,工人8例, 妊娠期、哺乳期女性2例, 腎功能不全3例, 特殊職業(yè)或勞動(dòng)習(xí)慣14例, 10例未發(fā)現(xiàn)明確原因。

早期以保守治療為主, 去除誘發(fā)因素, 患肢休息, 可用彈力保護(hù)套, 藥物可選擇營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及活血化瘀中藥類(lèi), 輔以維生素B1及甲鈷胺。有研究表明［3］,早期腕管綜合征針極肌電圖及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期正常, 僅發(fā)現(xiàn)1～4指感覺(jué)電位異常；中期腕管綜合征的正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏期異常(>4.5 ms)陽(yáng)性率為100%；晚期腕管綜合征的判定,在腕部刺激正中神經(jīng),未能從拇短展肌引出復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)。由此可見(jiàn),正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏期的4.5 ms是腕管綜合征的早、中期的分期指標(biāo), 正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏期<4.5 ms, 可以保守治療,如果正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末端潛伏期≥4.5 ms, 保守治療則效果不佳,建議外科手術(shù)治療。觀察本院治療的50例患者, 晚期腕管綜合征患者保守治療效果不佳, 另外合并糖尿病患者效果不佳。

因此, 神經(jīng)電生理檢查對(duì)診斷腕管綜合征具有重要意義,另外對(duì)于臨床分期及指導(dǎo)選擇治療方案也具有指導(dǎo)意義。

［1］顧彥浩, 張凱莉.探討腕管綜合征電生理分期的定量指標(biāo).中華手外科雜志, 2004,20(3):145-147.

［2］盧祖能, 湯曉芙.腕管綜合征電生理研究進(jìn)展.中華物理醫(yī)學(xué)雜志, 1994,16(2):217.

［3］胡妙芝,王玨.神經(jīng)肌電圖在腕管綜合征診斷中的應(yīng)用與研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013,01:201-202.