羅瑩瑩 申志揚

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡, 水泡間借蒂相連成串, 形如葡萄又稱水泡狀胎塊。它是婦產(chǎn)科常見疾病之一, 發(fā)病率是正常妊娠的1/300～1/500［1］, 可發(fā)生生育期的任何階段, 以20歲以下和40歲以上多見, 可能與卵巢功能及衰退有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年8月～2013年6月診斷的30例葡萄胎患者, 年齡18～45歲, 所有病例均經(jīng)超聲診斷,并經(jīng)清宮病理學證實。主要表現(xiàn)是停經(jīng)后陰道出血, 尿妊娠試驗陽性或血HCG升高。

1.2 方法 采用PHILIPS HDI4000及Hitachi Preirus超聲診斷儀, 經(jīng)陰道探頭頻率4～8 MHz, 腹部探頭頻率3～5 Hz, 患者經(jīng)腹部超聲及陰超超聲進行聯(lián)合檢查。

2 結(jié)果

經(jīng)病理證實的30例葡萄胎病例中, 16例診斷為完全性葡萄胎, 其聲像圖表現(xiàn)特征較明顯：子宮體積增大, 明顯大于停經(jīng)月份；宮腔未見明顯妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu), 其內(nèi)充滿蜂窩狀、小圓形液性暗區(qū), 或因出血宮腔一側(cè)出現(xiàn)片狀、不規(guī)則液性暗區(qū)或云霧狀低回聲區(qū)；8例診斷為部分性葡萄胎,其聲像圖表現(xiàn)：宮腔內(nèi)見妊娠囊及胚胎回聲, 部分胎盤絨毛呈蜂窩狀改變, 可見大小不等圓形液性暗區(qū)；3例誤診為過期流產(chǎn), 其聲像圖表現(xiàn)：子宮大小尚正常, 妊娠囊不規(guī)則,內(nèi)未見明顯胎心搏動, 可見不規(guī)則光斑回聲, 還可見大小不等的液性暗區(qū)；3例誤診為不全流產(chǎn), 其聲像圖表現(xiàn)：子宮增大明顯, 宮腔內(nèi)見不規(guī)則斑狀、團塊狀混合回聲, 或見少許液性暗區(qū)。

3 討論

葡萄胎是來源于滋養(yǎng)細胞的疾病, 大體表現(xiàn)為葡萄似的水泡狀改變(水泡壁菲薄而透明, 內(nèi)含黏性液體), 形成大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米的類似葡萄樣的結(jié)構(gòu), 充滿整個宮腔, 致子宮大于妊娠月份。一般將葡萄胎分為兩種類型：①完全性葡萄胎, 整個子宮腔內(nèi)充滿大小不等的水泡狀組織, 絨毛間隙水腫, 滋養(yǎng)細胞增生, 無胎兒及附屬物。②部分性葡萄胎,僅部分絨毛有水泡狀改變, 滋養(yǎng)細胞增生, 可有或無胎兒。

典型的葡萄胎超聲能較明確的診斷, 典型的超聲表現(xiàn)為子宮增大, 明顯大于停經(jīng)月份, 宮腔內(nèi)未見明顯胎體及附屬物回聲, 妊娠囊內(nèi)充滿大片密集細小光點及大小不等的圓形無回聲區(qū), 如蜂窩狀改變；子宮肌壁變薄, 回聲減低, 彩色多普勒顯示：肌壁內(nèi)血流信號與早期妊娠比較, 血流信號較豐富, 并且宮腔內(nèi)蜂窩狀無回聲區(qū)內(nèi)充滿血流信號, 可探及低阻力動脈頻譜, 或未見明顯血流信號。因此與婦科其他疾病不難鑒別, 本文診斷的16例完全性葡萄胎與病理基本相符。

部分性葡萄胎因胎盤中異常胎盤與正常結(jié)構(gòu)胎盤所占比例不同［2］, 其病理狀態(tài)比較復雜, 無典型的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查特征, 在清宮之前常被誤診為過期流產(chǎn)或不全流或難免流產(chǎn)［3］, 同時須與子宮腺肌癥、子宮肌瘤變性、子宮內(nèi)膜癌等進行鑒別。本文誤診的病例, 經(jīng)過人工流產(chǎn)手術刮出之物, 經(jīng)病理證實為部分性葡萄胎, 其誤診原因可能是聲像圖特征不明顯, 子宮未見明顯增大或小于停經(jīng)月份, 宮腔內(nèi)可見變形妊娠囊聲像及大小不等的暗區(qū), 再者操作者未詳細詢問病史及對尿檢陽性者未作HCG動態(tài)觀察, 導致顯示的圖像跟過期流產(chǎn)及不全流產(chǎn)的聲像圖十分相似。

超聲檢查能診斷大部分的葡萄胎, 但是不典型的葡萄胎容易誤診, 所以需要超聲工作者對葡萄胎有深刻的認識, 對疑是病例要詳細詢問病史, 并結(jié)合血液HCG測定等臨床資料進行綜合分析, 這樣才能減少或者避免誤診、漏診, 提高診斷準確率, 使患者得到及時有效的治療。

［1］顧美皎.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2002：1017-1023.

［2］謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:222.

［3］向世碧, 凌玲, 汪煉.葡萄胎誤診為過期流產(chǎn)6例分析.中國誤診學雜志, 2002,2(6):929.