石展英 趙良軍 李百川 胡居正

骨折術后感染的有效治療是骨科研究領域具有較大爭議的一項課題, 如何在徹底控制感染的基礎上達到骨折愈合及關節(jié)功能得到有效恢復, 多年來一直是臨床研究的難點［1］。自2007年6月以來, 作者采用LCP外置結合置管沖洗負壓引流治療感染性股骨遠端及脛骨近端骨折, 取得較滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者9例, 男6例, 女3例；平均年齡40.6歲；骨折AO分型：A1型6例, A2型3例；股骨遠端骨折5例, 脛骨近端骨折4例, 首次內固定材料：LCP 4例,普通鋼板4例；轉入本院前已做1次清創(chuàng)2例, 1次3例, 1次未做4例。

1.2 治療方法 沿原創(chuàng)口逐步擴大清創(chuàng), 清除膿液, 取出內固定物, 清除炎性肉芽組織及壞死組織, 清創(chuàng)后修整骨折斷端, 復位骨折使其達到或近似解剖復位, C-臂透視見骨折對位對線良好, 將LCP置于股骨外側或脛骨內側, 鋼板模擬外固定合適, 于兩端逐步擰入多枚50～90 mm鎖定螺釘, 創(chuàng)腔內置入1根沖洗及2根負壓引流管。

1.3 術后處理 術后給予抗感染、持續(xù)沖洗負壓引流及早期膝關節(jié)持續(xù)被動運動等治療, 復查患肢X線片提示骨折端有大量骨痂形成, 根據骨折愈合情況, 決定負重時間；釘孔每日滴注少量75%酒精等針道護理。

2 結果

所治患者平均隨訪15.6月, 患肢均獲得骨性愈合, 平均愈合時間21.8周；術后1年膝關節(jié)屈曲86～110°, 平均100.2°, 伸直 5～15°, 平均 9.2°；術后 1年膝關節(jié) HSS評分75～90分, 平均86.6分?；贾リP節(jié)未見明顯內外翻畸形、髖及踝關節(jié)活動無明顯受限。

3 討論

隨著現代交通運輸的高速發(fā)展, 車禍、壓軋等高能量損傷逐漸增多, 下肢損傷多傾向于開放性骨折及嚴重軟組織損傷, 治療不當易致關節(jié)僵硬。骨折術后感染不僅影響患者肢體關節(jié)功能的恢復, 而且需要消耗大量社會醫(yī)療資源, 一旦感染遷延不愈, 易導致慢性骨髓炎［2］。

目前認為早期清創(chuàng)、內固定物取出及外固架固定是骨折術后感染最經典的治療方式, 然而傷口徹底清創(chuàng)仍然是一系列治療的基礎；感染后細菌容易黏附于異物表面, 外固定可將固定物轉移至體外, 有利于控制感染, 但組合式外固定架對后期骨折愈合的影響較大, II期需要更換內固定, 其具有增加住院費用及多次手術等缺點［3,4］。

LCP外置類似于支架外固定, 兩端的螺釘可遠離病灶區(qū),有利于控制感染；Ahmad等［5］研究認為LCP與骨面的間隙大于1cm時, 鋼板的扭轉強度可能逐步下降, 而適當增加鋼板長度和螺釘數量, 在一定的距離范圍內仍然可以保持足夠的固定強度；本文認為LCP鋼板越長則螺釘抗拔出的力量可能就會越強, 增加螺釘的數量可維持鋼板固定強度, 其螺釘分布也會影響局部應力, 作者推薦兩端均置入3枚及以上螺釘, 傷口持續(xù)沖洗負壓引流可及時清除膿性分泌物, 降低傷口內細菌及毒素濃度, 有利于控制感染。

綜上所述, LCP外置結合置管沖洗引流治療感染性骨折具有控制感染有效、骨折固定穩(wěn)定及II期不用更換內固定等優(yōu)點, 值得臨床推廣。

［1］Prasarn MI, Ahn J, Achor T,et al.Management of infected femoral nonunions with a single-staged protocol utilizing internal fixation.Injury, 2009,40(11):1220-1225.

［2］Alemdaroglu KB, Tiftikci U, Ilitar S, et a1.Factors affecting the fracture healing in treatment of tibial shaft fractures with circular external fixator.Injury, 2009,40(11):1151-1156.

［3］Motsitsi NS.Management of infected nonunion of long bones:the last decade(1996-2006).Injury, 2008,39(2):155-160.

［4］石展英,趙良軍,李百川,等.多功能組合架聯合腓腸神經皮瓣修復脛骨下段開放性骨折.重慶醫(yī)科大學學報,2012,37(3):197-215.

［5］Ahmad M, Nanda R, Bajwa AS, et al.Biomechanical testing of the locking compression plate: when does the distance between bone and implant significantly reduce construct stability.Injury, 2007,38(3): 358-364.