王漢陵 王群

近年來, 隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展, 腹腔鏡下行卵巢畸胎瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。湖北省荊州市婦幼保健院2007年5月～2010年8月,應(yīng)用腹腔鏡行卵巢成熟性畸胎瘤手術(shù)26例并取得良好的效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患者中年齡最小19歲, 最大48歲。一側(cè)者17例, 雙側(cè)者9例。行一側(cè)附件切除術(shù)3例, 卵巢畸胎瘤剝除術(shù)23例, 其中破裂2例。術(shù)前均行AFP(甲胎蛋白)、CA125、CEA(癌胚還原)、CA199檢查及詳細(xì)體格檢查,盆腔B超檢查必要時(shí)CT或MRI檢查排除惡性腫瘤, 術(shù)中有惡性可能的行快速冰凍切片檢查。

1.2 手術(shù)方法 置入腹腔鏡及操作鉗后探查盆腹腔情況,腫瘤形態(tài)、質(zhì)地, 決定手術(shù)方式。

1.2.1 卵巢成熟性畸胎瘤剝除術(shù)方法 于卵巢腫瘤薄弱處無血管區(qū)用單極電凝切開卵巢皮質(zhì), 深達(dá)腫瘤壁, 用兩把彎分離鉗鉗夾切口兩側(cè)緣并反向牽拉, 鈍性延長(zhǎng)切口, 即可找到腫瘤壁與正常卵巢組織的分界面, 逐漸分離腫瘤包膜, 將畸胎瘤完整剝離。若囊腫破裂, 立即吸除內(nèi)容物, 并用大量生理鹽水反復(fù)沖洗吸凈。將腫瘤組織物放入標(biāo)本袋取出。若質(zhì)地較硬, 則擴(kuò)大切口取出。2/0薇喬線關(guān)閉卵巢殘腔。

1.2.2 卵巢成熟性畸胎瘤附件切除術(shù)方法 用雙極電凝鉗電凝患側(cè)骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部, 切除患側(cè)附件, 殘端電凝加強(qiáng)止血, 將附件組織放入標(biāo)本袋中剪碎取出。

2 結(jié)果

本組26例中, 3例行附件切除術(shù), 23例行卵巢畸胎瘤剝除術(shù)(其中2例囊腫破裂)。手術(shù)時(shí)間30～85 min, 平均48 min, 出血量20～50 ml, 平均40 ml, 無中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后26例隨訪6個(gè)月～3年, 未見腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

卵巢成熟性畸胎瘤是良性腫瘤, 可發(fā)生于任何年齡, 約占卵巢腫瘤的11%。雙側(cè)同時(shí)發(fā)生約占8%～24%。均采用手術(shù)治療, 手術(shù)方式為畸胎瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)。對(duì)于年齡較輕, 未生育患者建議行囊腫剝除術(shù), 以保留患側(cè)卵巢正常組織及功能。

腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn),減少了開腹手術(shù)后的腸粘連、慢性腹痛等, 大大減輕了患者的痛苦［1］。與開腹手術(shù)一樣, 腹腔鏡手術(shù)也有其并發(fā)癥, 如皮下氣腫、出血、損傷、感染等。但是腹腔鏡下行卵巢畸胎瘤剝除術(shù), 主要由于術(shù)中若發(fā)生腫瘤壁破潰易引起內(nèi)容物污染腹腔導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜刺激癥狀甚至腹腔肉芽腫形成［2］而在臨床應(yīng)用中引起爭(zhēng)議。作者的體會(huì)是：①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 對(duì)年齡>45歲, 無生育要求, 且對(duì)側(cè)卵巢正常者行附件切除術(shù)。②在囊腫剝離手術(shù)過程中術(shù)者采用兩把分離鉗鉗夾提起電凝切開之卵巢皮質(zhì)兩切緣, 向相反方向撕拉擴(kuò)大切口和分離面。然后術(shù)者一只手提起需保留的卵巢皮質(zhì), 利用分離鉗的旋轉(zhuǎn), 像“卷地毯”樣分離, 另一手用鉗背向下輕壓瘤體［3］, 減少牽拉囊壁。遇有粘連時(shí)電凝切斷, 特別是在卵巢門或者卵巢固有韌帶附著處需電凝切斷, 以免出血影響視野。③取出標(biāo)本時(shí)應(yīng)在腹腔鏡監(jiān)視下, 先穿刺吸出其內(nèi)容物, 再取出標(biāo)本, 切勿盲目夾取, 以免夾破標(biāo)本袋, 將內(nèi)容物流入腹腔污染腹腔。遇堅(jiān)硬組織不易取出時(shí), 應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大切口。④若術(shù)中囊壁破裂, 內(nèi)容物流入腹腔, 立即吸出油脂樣物,并用大量溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔, 由于漏出物多為油脂,部分可溶解于溫鹽水內(nèi), 不溶者亦會(huì)漂浮于液體表面而被吸出。若有毛發(fā)殘留盆腔, 需用分離鉗夾出。若取標(biāo)本之切口受污染時(shí), 亦需沖洗, 以免影響切口愈合。

只有熟練掌握腹腔鏡適應(yīng)證及腹腔鏡的手術(shù)操作方法,才能減少并發(fā)癥的發(fā)生, 體現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 體現(xiàn)其對(duì)開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)越性, 從而被患者接受。

［1］張四友, 鄭敏, 李光儀, 等.腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2001,7(4):57-61.

［2］劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:110-112.

［3］李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:188.