張朝暉 東武

TUVP是最近幾年用于前列腺增生治療的新方法, 具有痛苦小、創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣泛、手術(shù)過程快、安全性高、出血少、患者可快速恢復(fù)、臨床效果顯著等優(yōu)點［1］。然而在部分接受TUVP治療患者中有并發(fā)癥發(fā)生, 尤其是在這一術(shù)式開展初期并發(fā)癥發(fā)生較為多見［2］。因此, 在對前列腺增生應(yīng)用TUVP治療時, 應(yīng)對并發(fā)癥發(fā)生情況準(zhǔn)確掌握, 采取有效措施進行防治。作者選取河南省周口市中醫(yī)院于2012年3月～2013年5月收治前列腺增生患者58例, 所有患者均采取前列腺汽化電切術(shù)治療, 對其臨床資料、并發(fā)癥發(fā)生情況及相應(yīng)處理措施進行回顧性分析, 從而探討TUVP治療中并發(fā)癥防治措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 選取本院于2012年3月～2013年5月收治行TUVP治療前列腺增生患者58例, 年齡為59～84歲, 平均為68.7歲；術(shù)前對患者前列腺大小進行腹部B超測量, 且所有患者經(jīng)指診、PSA與B超檢查確診為前列腺良性增生癥。其中急性尿潴留留置導(dǎo)尿23例, 小前列腺19例；合并糖尿病5例, 冠心病3例, 腎功能不全14例, 高血壓1例, 膀胱結(jié)石3例；國際前列腺癥狀評分(IPSS)為18～25分, 平均為24分, 測定未留置尿管患者尿流率, 最大尿流率平均為8 ml/s,膀胱殘余尿量經(jīng)B超檢測多于400 ml者7例, 其他51例患者均在40～200 ml范圍內(nèi)。

1.2 方法 對58例患者進行連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉, 將電切鏡(順康牌)功率調(diào)至270 W, 電凝功率調(diào)至80 W, 選擇5%葡萄糖電切沖洗液, 沖洗瓶高度保持40～60 cm。從尿道將電切鏡置入, 對患者尿道膀胱中狀況、前列腺大小與精阜位置準(zhǔn)確了解。在行前列腺汽化電切術(shù)治療時, 從6點處起始對前列腺進行電切, 以膀胱頸為近端界限, 以精阜為遠端界限, 深入到前列腺包膜, 依次對前列腺中葉、左側(cè)葉、右側(cè)葉進行電切, 之后對尖部和膀胱頸處進行修整, 將膀胱頸部切平, 保持尖部精阜呈兩側(cè)對稱。止血成功后, 沖吸出全部切除腺體碎塊, 放入F18～F22三腔氣囊導(dǎo)尿管并注入氣囊50～60 ml水, 輕微牽拉并在腿部固定,對膀胱頸加以壓迫。手術(shù)完成后利用等滲沖洗液進行連續(xù)沖洗, 同時給予電解質(zhì)與血常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者手術(shù)時間、出血量進行觀察, 經(jīng)1～12個月隨訪對患者預(yù)期治療效果實現(xiàn)率進行觀察, 觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

58例患者手術(shù)時間為50～70 min, 平均用時53.5 min, 患者出血量少, 術(shù)后無輸血。對所有患者隨訪1～12個月后,58例患者術(shù)后導(dǎo)管拔除后排尿恢復(fù)正常, 基本實現(xiàn)預(yù)期治療效果患者48例(82.76%)；IPSS評分為4～13分, 平均為7.9分, 顯著低于治療前。有10例患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥, 占比為17.24%, 其中有電切綜合征先兆2例(3.45%), 經(jīng)過靜脈運用高滲鹽水、速尿與地塞米松后未出現(xiàn)電切綜合征；出血3例(5.17%), 運用牽拉尿管及止血藥物后緩解；感染2例(3.45%), 運用抗生素加以防治；排尿困難1例(1.72%), 再次保留導(dǎo)尿3～5 d, 導(dǎo)尿管拔除后排尿通暢；尿失禁2例(3.45%),經(jīng)3～6個月提肛收腹訓(xùn)練后好轉(zhuǎn)。

3 討論

TUVP是治療前列腺增生一種成熟可行的微創(chuàng)治療方法,手術(shù)人員的認識與手術(shù)熟練程度對并發(fā)癥的發(fā)生有重大影響,且諸多并發(fā)癥之間常有一定關(guān)聯(lián)［3］。因此, 應(yīng)強化對TUVP治療中并發(fā)癥的認識, 熟練掌握手術(shù)操作過程與手術(shù)技巧, 嚴(yán)格術(shù)后管理是對TUVP治療前列腺增生并發(fā)癥加以防治的關(guān)鍵。

3. 1 電切綜合征 電切綜合征常由手術(shù)中沖洗液的大量、快速吸收引發(fā), 防治策略為：在沖洗前患者應(yīng)排空膀胱, 沖洗液進行沖洗時始終保持低壓狀態(tài), 沖洗時手術(shù)時間應(yīng)控制在60 min內(nèi), 在開始手術(shù)30 min內(nèi), 要運用地塞米松、速尿加以預(yù)防。

3.2 出血 前列腺有豐富血運, 術(shù)后出血是極為常見的并發(fā)癥。在手術(shù)前, 要對患者纖溶蛋白、凝血時間等指標(biāo)進行詳查, 及早處理凝血機制障礙因素。手術(shù)中, 在切除某區(qū)域結(jié)束時進行電凝止血, 待上個區(qū)域出血被牢固制止后再對另一區(qū)域展開切除, 手術(shù)完成后詳細檢查, 如果無法奏效則應(yīng)在麻醉下重新利用電切鏡止血。

3.3 感染 手術(shù)后如殘留有前列腺組織, 或在手術(shù)中存在操作污染及尿道黏膜損傷, 會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染, 導(dǎo)致患者排尿不暢, 排尿不暢會使感染進一步加重。因此在手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進行外科無菌操作, 手術(shù)完成后利用常規(guī)抗生素對感染加以預(yù)防。

3.4 排尿困難 排尿困難主要是因為尿道感染、膀胱血塊填塞、有過多腺體殘留、尿道水腫等引起。在防治時要注意有針對性, 避免感染, 手術(shù)后對尿道外口及時清潔, 將增生腺體盡可能切除, 保持雙側(cè)輸尿管口、膀胱三角區(qū)和精阜構(gòu)成平面, 以免對排尿造成影響。

3.5 尿失禁 對于暫時性尿失禁進行對癥治療與抗感染治療即可, 如有必要可進行縮肛鍛煉。永久性尿失禁是尿道外括約肌嚴(yán)重受損造成, 在手術(shù)中應(yīng)注意：對前列腺尖部電切時要由有經(jīng)驗醫(yī)師指導(dǎo), 采用先定終點切割方法, 不可在精阜兩側(cè)進行和其平行的切割。

［1］ 徐莉蓉, 任傳斌, 賀丹麗, 等.前列腺汽化電切術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護理.西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2011,32(4):308.

［2］ 黃強, 馮振華.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)并發(fā)癥2350例分析及防治.河北醫(yī)學(xué), 2011,17(7):920-922.

［3］ 許剛, 王文友.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)395例治療回顧及并發(fā)癥防治體會.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,15(32):14-15.