趙敏 李新玲

早期妊娠是妊娠的關(guān)鍵和重要階段, 也是先兆流產(chǎn)和異位妊娠高發(fā)的階段。研究指出, 近年來異位妊娠和先兆流產(chǎn)的發(fā)生率越來越高, 嚴重影響了孕產(chǎn)婦的健康［1］。血清人絨毛膜促性腺激素(HCG) 是妊娠的特異標志, 可以通過血清HCG的值判斷妊娠情況, 對臨床正確診斷、鑒別診斷和處理異位妊娠有指導(dǎo)意義。研究指出, 孕激素過低可導(dǎo)致流產(chǎn),此時需要補充孕酮以改善妊娠結(jié)局。本研究欲探討孕酮聯(lián)合血清HCG對異位妊娠的診斷價值［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月～2011年12月本院確診的66例異位妊娠婦女作為觀察對象。根據(jù)患者停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血的的癥狀以及陰道B超和后穹窿穿刺手術(shù)等進行確診。年齡在21～39歲間, 平均(27.8±5.3)歲。所有孕婦的孕周在4～9周間［3］。將同期門診產(chǎn)檢的66例正常妊娠婦女作為正常對照組, 年齡在20～37歲間, 平均(26.6±4.7)歲。所有孕婦的孕周在5～9周間。兩組婦女的年齡和孕周間差異無統(tǒng)計學(xué)意義, (P＞0.05)。表明兩組婦女在年齡和孕期方面有很好的一致性和可比性。

1.2 孕酮和HCG測定方法

1.2.1 正常妊娠組 在孕檢時空腹收取5 ml靜脈血, 經(jīng)3000 r/min離心5 min后取上清液置-80℃冰箱待測, 血清HCG采用放射免疫法測定, 血清孕酮采用化學(xué)發(fā)光法檢測。HCG > 10 U/L 為陽性, 孕酮的線性范圍為(0～72)U/L。

1.2.2 異位妊娠組 于住院次日清晨未經(jīng)治療前抽取5ml靜脈血, 參照正常妊娠組的方法進行HCG和血清孕酮的測定。以后每周復(fù)查1次,同時行B型超聲檢查以了解宮內(nèi)外有無妊娠囊、附件區(qū)有無包塊等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料用率描述, 用χ2進行檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組婦女HCG、孕酮的檢測結(jié)果：異位妊娠組 HCG 為(890±678)mU/ml, 正常妊娠組 HCG 為 (7682±3101)mU/ml, t=17.4,P＜0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義；異位妊娠組孕酮為(8±2)ng/ml, 正常妊娠組孕酮為(53±6)ng/ml, t=57.8, P＜0.001差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

可見異位妊娠組婦女的HCG和孕酮均顯著低于正常妊娠組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。就個體而言, 兩組婦女的血HCG值存在重疊區(qū)域。

3 討論

一般認為,HCG反映的是滋養(yǎng)層細胞是否存活,而血清孕酮反映的是滋養(yǎng)層細胞的功能。但血HCG值通常波動很大,單純通過該指標判斷妊娠情況的診斷價值有待深入研究［4］。孕酮在判斷胎盤功能和黃體方面有非常重要的意義, 且孕酮的波動相對較小, 可以用于預(yù)測早期妊娠的預(yù)后。朱前勇等［5］研究指出, 當(dāng)血清孕酮<47.7 nmol/L時, 診斷為異位妊娠的敏感度為100%, 特異度為76%。聯(lián)合HCG和孕酮檢測能提高早期妊娠的診斷價值。

本研究比較正常妊娠和異位妊娠婦女的HCG和孕酮, 結(jié)果顯示, 異位妊娠組婦女的HCG和孕酮均顯著低于正常妊娠組。但兩組婦女個體的血HCG值存在重疊區(qū)域, 而孕酮則無重疊。因此, 聯(lián)合兩組方法進行早期妊娠的診斷價值更高。

［1］朱前勇,楊志玲.異位妊娠的早期生化診斷現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2004,31(2):93．

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:325-331.

［3］黃健華.異位妊娠血 HCG 與孕酮變化的關(guān)系.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012, 50(26): 149-152.

［4］李曉冬,王 瑋,趙秦芬,等.內(nèi)外源性促性腺激素對卵巢源腎素血管緊張素系統(tǒng)的影響.河北醫(yī)藥,2005, 27(9): 647-648.

［5］朱前勇, 李力, 楊志玲.血清孕酮早期診斷異位妊娠的前瞻性研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2004, 26(15):1395-1397.