劉曉

近年來, 肺結(jié)核人數(shù)明顯增加, 已經(jīng)成為我國最為嚴重的傳染性疾病, 其中支氣管結(jié)核是最為常見的類型, 受累段支氣管狹窄或阻塞是其最為主要的特征。傳統(tǒng)治療中主要以單純內(nèi)科化療為主, 然而臨床效果較差。近年來, 隨著纖維支氣管鏡檢查的發(fā)展, 電子支氣管鏡微波消融介入治療已經(jīng)成為肺結(jié)核治療的主要辦法。作者對焦煤集團中央醫(yī)院收治的64例支氣管結(jié)核患者臨床資料進行回顧性分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 本院自2011年5月～2012年5月收治的64例支氣管結(jié)核患者, 男26例, 女38例, 年齡15～68歲, 平均(32.5±4.3)歲, 病程8 d～8年, 平均(1.3±0.5)年。其中刺激性咳嗽32例, 胸悶21例, 氣促19例, 高熱22例, 咯血8例,消瘦45例。臨床診斷Ⅰ型肺結(jié)核16例, Ⅱ型肺結(jié)核23例,Ⅲ型肺結(jié)核11例, Ⅳ型8例, Ⅴ型6例。其中合并肺結(jié)核26例,占40.6%, 單純性支氣管結(jié)核38例, 占59.4%。其中18例患者側(cè)呼吸音減弱, 16例患者可聞及哮鳴音。

1.2 方法 所有患者入院后經(jīng)臨床診斷、病史詢問、支氣管鏡檢查、組織病理學檢查等確診為支氣管結(jié)核患者。所有患者均在強化階段接受電子支氣管鏡微波治療, 在電子支氣管鏡知識下, 采用微波治療儀對病灶行點凝固熱輻射治療。時間為6 s, 微波功率設(shè)置為65 W, 重復10～20次, 局部溫度設(shè)置為100℃, 病變部位呈凝固壞死、灰白色時, 采用活檢鉗對病變壞死組織進行清除, 擴大管腔, 對病變的支氣管進行治療, 沿病灶邊緣進行多點注射, 其采用NM-3針, 包含藥物為丁胺卡那霉素400 mg,異煙肼200 mg, 地塞米松5 mg,1次/周。微波治療后第2～7 d給予患者一次霧化吸入治療,主要包含藥物為丁胺卡那霉素400 mg,異煙肼200 mg, 地塞米松5 mg。

1.3 觀察指標 治療后1 年內(nèi)間隔3個月進行電子支氣管鏡復查, 治療階段, 每月進行1次X線胸片檢查, 胸部CT檢查。

1.4 療效判定 其中X線胸片檢查結(jié)果效果依照1982年全國結(jié)核病防治工作會議修訂的《肺結(jié)核化學療法》中的有關(guān)規(guī)定進行判定。電子支氣管鏡檢查療效判定,顯效：支氣管黏膜病變消失80%～100%。有效：病變吸收在50%～79%。無效：病變吸收在50%以下［1］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管鏡下診斷結(jié)果 潰瘍及干酪壞死性改變18.8%：支氣管黏膜出現(xiàn)壞死糜爛, 表面有黃色干酪樣壞死組織覆蓋。炎癥浸潤性改變12.5%：患者出現(xiàn)明顯水腫、充血, 或者表現(xiàn)為彌漫性或者局限性黏膜下浸潤。肉芽增殖性改變17.2%：肉芽組織呈菜花狀或者顆粒狀突入管腔類似癌腫。瘢痕狹窄性改變14.1%：白色瘢痕組織代替局部黏膜, 管腔出現(xiàn)收縮性狹窄并生成膜狀狹窄環(huán)。

2.2 病變部位 其中左側(cè)病變39例, 右側(cè)病變20例, 雙側(cè)同時病變5例。

2.3 組織病理學檢查結(jié)果 經(jīng)支氣管鏡對64例支氣管結(jié)核患者的病變部位進行活檢, 其中陽性22例, 占34.4%。病理表現(xiàn)為肉芽腫性改變、多核巨細胞、干酪樣壞死及類上皮細胞。單純支氣管結(jié)核痰檢呈陽性患者16例, 占25%, 病理活檢陽性患者41例, 占64.1%。

2.4 治療效果 患者治療顯效21例, 占32.8%；有效38例,占59.4%；無效10例, 占7.8%, 治療總有效率為92.2%。

3 討論

支氣管結(jié)核主要發(fā)生部位為支氣管黏膜或者下層, 是肺結(jié)核患者常見的并發(fā)癥之一。臨床研究結(jié)果顯示, 支氣管結(jié)核痰菌檢測多為陽性, 因此具有較強的傳染性且組織破壞嚴重, 因此常規(guī)臨床治療難度較大［2］。支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn)無明顯特征, 而且通過X線胸片檢查難以明確, 常與哮喘、肺炎、肺癌等疾病混淆, 臨床診斷難度較大, 具有較高的誤診及漏診率, 耽擱患者疾病最佳治療時間, 導致病癥惡化時才被發(fā)現(xiàn), 因此對支氣管肺結(jié)核的臨床特征進行探討有著顯著的臨床價值。疾病多發(fā)于女性及35歲以下青壯年, 這可能與患者自身免疫功能變化等有著直接關(guān)系［3］。支氣管鏡下對患者的組織病理學及病原學進行觀察是臨床診斷的重點,若陽性結(jié)果較少, 則可通過臨床表現(xiàn)、影像學資料等綜合評價, 進行確診。本次研究中, 女性患者明顯多與男性患者,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義；患者主要表現(xiàn)為活動后胸悶、刺激性咳嗽等癥狀, 而在支氣管鏡下活動性病變活檢陽性率明顯高于痰涂片,P<0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。患者病變部位較為廣泛, 多伴隨著多葉段支氣管受累等, 其中左、右主支氣管、氣管、左上葉支氣管等為最常見部位。

本次研究中, 患者支氣管鏡下檢查主要為潰瘍及干酪壞死性改變、炎癥浸潤性改變、肉芽增殖性改變及瘢痕狹窄性改變四種, 患者多并發(fā)肺結(jié)核, 常見患病部位為左上葉支氣管及左主支氣管。通過積極對癥治療, 患者臨床治療總有效率為93.8%, 效果顯著。支氣管結(jié)核患者臨床癥狀表現(xiàn)多樣,可通過支氣管鏡下檢查、臨床表現(xiàn)、影像學檢查等多種手段進行確診, 介入性治療效果顯著, 值得推廣。

［1］ 黃俊明.支氣管結(jié)核介入治療的臨床療效分析. 中國熱帶醫(yī)學雜志, 2006, 6(6):21.

［2］ 萬成福.132例支氣管結(jié)核的發(fā)病情況與臨床特征研究.當代醫(yī)學, 2009,15(19):20.

［3］ 靖秋生.1271例支氣管結(jié)核臨床特征和纖維支氣管鏡檢查結(jié)果的分析.2011年中國防澇協(xié)會全國學術(shù)會議論文集, 2011:141.