尉東濤 蓋風(fēng) 曲林濤

磁共振成像是腦動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformation,AVM)最佳的無(wú)創(chuàng)性檢查手段, 但隨著靜脈血氧依賴MRI成像(venous blood oxygenation level dependent MRI, VEN-BOLD)等新技術(shù)的出現(xiàn), 需要我們重新評(píng)價(jià)磁共振成像技術(shù)對(duì)腦血管畸形尤其是AVM的診斷價(jià)值［1-3］。故本文旨在探討磁共振VEN-BOLD序列對(duì)于腦AVM的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2010年2月～2012年5月間收治的11例顱腦AVM患者進(jìn)行常規(guī)MRI掃描、磁共振血管成像(time of flight MR angiography, TOF-MRA)以及VEN-BOLD掃描, 11例AVM中7例為DSA證實(shí), 4例手術(shù)證實(shí)。

1.2 MRI檢查方法 采用PHILIPS Achieva 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀, VEN-BOLD參數(shù)：TR 50 ms, TE 40 ms, 偏轉(zhuǎn)角度 FA 20°, 層厚 2.0 mm, 矩陣 384×320, FOV 240 mm×240 mm, NEX 0.75, 總采集時(shí)間為6.5 min, 對(duì)患者全腦行軸位掃描, VEN-BOLD所得圖像應(yīng)用后處理工作站及Functool軟件包進(jìn)行最小密度投影(MIP)重組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析磁共振各序列對(duì)腦AVM的供血?jiǎng)用}和引流靜脈的顯示情況, 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行確切概率法檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

磁共振VEN-BOLD圖像可顯示本組11例腦AVM的畸形血管團(tuán)、引流靜脈、低信號(hào)出血灶以及部分迂曲的小供血?jiǎng)用}均呈低信號(hào)。本組見(jiàn)2例小AVM在常規(guī)T1WI和T2WI序列及TOF-MRA序列圖像上未見(jiàn)明顯顯示或僅顯示一條點(diǎn)線樣血管影, 均漏診；但在VEN-BOLD序列上則可顯示其畸形小血管團(tuán)。

結(jié)合手術(shù)及DSA檢查結(jié)果11例腦AVM共發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}16條, 引流靜脈15條。其中常規(guī)MRI序列及TOF-MRA序列均發(fā)現(xiàn)13條腦AVM的供血?jiǎng)用}, VEN-BOLD發(fā)現(xiàn)10條供血?jiǎng)用}, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P=0.433>0.05)；常規(guī)MRI序列及TOF-MRA序列均發(fā)現(xiàn)12條腦AVM的引流靜脈, VEN-BOLD發(fā)現(xiàn)14條引流靜脈, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.598>0.05)。

3 討論

既往認(rèn)為VEN-BOLD之類磁敏感加權(quán)序列不適合顱腦動(dòng)靜脈畸形檢查, 但本研究顯示磁共振VEN-BOLD對(duì)于腦AVM的供血?jiǎng)用}與引流靜脈的顯示與常規(guī)MRI及TOFMRA序列差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但可清晰顯示其他MRI序列漏診的腦AVM小畸形血管團(tuán)。

腦AVM作為最常見(jiàn)的一種腦部血管畸形, 是由畸形血管團(tuán)、1支或多支供血?jiǎng)用}和引流靜脈組成, 畸形血管團(tuán)是由一團(tuán)迂曲的動(dòng)靜脈和不同管徑的血管結(jié)構(gòu)組成。常規(guī)意義的AVM擁有粗大的供血?jiǎng)用}及擴(kuò)張引流靜脈, 具有高血流低阻力, 低動(dòng)脈流入壓以及高靜脈流出壓的特點(diǎn),易于在常規(guī)MRI序列上顯示, 以及在TOF-MRA序列進(jìn)行3D重建成像［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道稱粗大的供血?jiǎng)用}在VENBOLD序列上呈等信號(hào)不易顯示, 本組11例中亦顯示部分粗大供血?jiǎng)用}呈等信號(hào)易漏診, 與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］；但仍有10條小供血?jiǎng)用}在VEN-BOLD序列清晰顯示, 分析VEN_BOLD成像依賴于血氧飽和度形成的磁敏感性的差異, 不受血流的干擾, 對(duì)小血管成像具有特殊的優(yōu)勢(shì)；而小的供血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端管徑較細(xì)流速減緩, 局部磁化率差異發(fā)生了變化而成像。Uttam George等［6］也曾報(bào)道稱磁敏感加權(quán)圖像不但對(duì)動(dòng)靜脈畸形的引流靜脈的顯示較好, 對(duì)于細(xì)小的供血?jiǎng)用}及小動(dòng)靜脈畸形瘤巢等的顯示也較好, 與本文研究結(jié)果一致。

而且本組2例小動(dòng)靜脈畸形, VEN-BOLD可清晰顯示其細(xì)小的畸形血管團(tuán)及引流靜脈, 而常規(guī)MRI序列及TOFMRA序列則未見(jiàn)明顯顯示。分析原因可能是由于小AVM畸形血管的小瘤巢在不合并新鮮出血的情況下, 在常規(guī)T1WI及T2WI上顯示欠清；而TOF-MRA是基于血流的流入增強(qiáng)效應(yīng)進(jìn)行成像的, 對(duì)慢血流不敏感, 管徑細(xì)小流速較緩的小AVM畸形血管在TOF-MRA上則不易顯示。這與White等提出的MRA對(duì)d<3 mm血管畸形診斷敏感性及特異性顯著下降的研究結(jié)果相符［7］。VEN-BOLD是一種重T2*W的磁敏感序列, 信噪比較好, 對(duì)反應(yīng)鐵蛋白、去氧血紅蛋白、含鐵血黃素引起的磁場(chǎng)不均勻性高度敏感, 有助于低流速、細(xì)小血管畸形的顯示。但有學(xué)者推測(cè)VEN-BOLD對(duì)血管畸形的顯示范圍有夸大的可能, 這雖然反映了VEN-BOLD有助于小血管畸形的檢出, 但對(duì)于病灶真實(shí)范圍的評(píng)價(jià)價(jià)值尚有待于深入研究［8］。

總之, VEN-BOLD可清晰顯示腦AVM的畸形血管團(tuán)及其供血?jiǎng)用}和引流靜脈, 尤其是小的AVM瘤巢不易漏診, 有助于對(duì)顱腦AVM進(jìn)行簡(jiǎn)便有效的無(wú)創(chuàng)性檢出和評(píng)價(jià), 從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診療方案的制定。

［1］石磊,曲林濤,左玲蓮,等.磁共振時(shí)間飛躍法血管成像與磁敏感成像在腦血管畸形中的影像學(xué)比較研究.中國(guó)綜合臨床,2011, 27(11): 1170-1173.

［2］王任水,李晶,曲林濤,等.兩種磁共振血管成像序列對(duì)腦靜脈畸形的比較影像學(xué)研究.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2012, 27(9): 160-162, 165.

［3］程永遠(yuǎn),曲林濤,徐希春.腦海綿狀血管瘤的靜脈血氧依賴MRI診斷價(jià)值.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(2): 298-299.

［4］吳宏洲,陳恩德,陳榮華,等.腦動(dòng)靜脈畸形的低場(chǎng)MRI診斷.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 30(9): 2199-2200.

［5］劉鵬,劉建濱,謝安,等.腦血管畸形在3.0T MR磁敏感加權(quán)成像中表現(xiàn)多樣性分析.放射學(xué)實(shí)踐, 2011, 26(2): 143-146.

［6］Uttam George, Milan Jolappara, Chandrasekharan Kesavadas,et al.Susceptibility weighted imaging in the evaluation of brain arteriovenous malformations.NEUROLOGY INDIA, 2010, 58(4):608-614.

［7］White PM, Teasdale EM, Wardlaw JM, et al.Intracranial aneurysms:CT angiography and MR angiography for detection prospective blinded comparision in a large pation cohort.Radiology, 2001, 219:739-749.

［8］Rauscher A, Sedlacik J, Deistung A, et al.Susceptibility- weighted imaging: Data acquisition, image reconstruction and clinical applications.Z Med Phys, 2006, 16: 240-250.