張曉新 高迎春 劉慧波 肖波 劉學(xué)義 王永軍

心尖肥厚型心肌病(AHCM)是肥厚性心肌病的一種亞型，屬原發(fā)性心肌病［1］，心源性猝死是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要以左室乳頭肌以下的心尖部心肌肥厚為特點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真掌握其心電圖特征，提高對心尖肥厚型心肌病的警惕，減少誤診和漏診［2］。本文分析總結(jié)20例心尖肥厚型心肌病患者的心電圖特點(diǎn)，探討其對臨床診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例，選自2007年1月至2012年6月診斷為AHCM的患者，男12例，女8例，年齡18～51歲，病程3個(gè)月至9年，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診，均符合美國學(xué)者Crowleg等提出的心尖肥厚性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有4例無明顯癥狀，是在單位體檢中發(fā)現(xiàn)心電圖異常，另外16例主訴心悸、胸悶、憋氣、胸痛、乏力，體格檢查肺部、心臟及腹部體檢均無異常發(fā)現(xiàn)，血壓正常，均無糖尿病史。其中有3例有肥厚型心肌病家族史。

1.2 檢測方法 采用日本-光電1550P型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查儀行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測［3］。

2 結(jié)果

20例心電圖表現(xiàn)的特點(diǎn)。各例患者心電圖均有明顯異常:①左胸導(dǎo)聯(lián)RV4-6電壓增高14例(70%)，RV4＞RV5＞RV6。②左胸導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生的前后肢對稱、深倒置的巨大T波17例(85%)，且R4＞ R5＞R3，TV4＞TV5＞TV6(0.3 mV～1.9 mV或以上)。酷似“冠狀T波”呈TV4＞TV5＞TV3者12例(60%)，主要分布于胸前V3-6導(dǎo)聯(lián)，其中TV3、TV4最明顯16例(80%)，最深達(dá)2.4 mV。③ST段水平壓低16例(80%)，以V3～V4導(dǎo)聯(lián)最明顯，且V4＞V5＞V6，額面心電軸均正常，20例均無異常Q波，1例出現(xiàn)QT間期輕度延長，所有患者均無高血壓和糖尿病等常見致心室肥厚的病因，超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果:心尖部心肌肥厚達(dá)15～24 mm，切心尖部心腔狹小，間壁與左室后壁之比＞1.3。本組20例全部診斷為心尖肥厚型心肌病。

3 討論

心尖肥厚型心肌病以男性多見，男女比例4:1，中國人發(fā)病年齡15～80歲，以30～60歲最多，在心肌肥厚的患者中，占肥厚型心肌病的2%～5%，主要表現(xiàn)為心室壁下1/3明顯肥厚，以心尖部心肌不對稱性肥厚為特征，約43%的患者可無臨床癥狀，常見的癥狀為胸悶、心悸、及心功能減退［4］。有文獻(xiàn)總結(jié)AHCM的心電圖主要特征性表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，S-T段水平壓低，T波對稱性倒置［5］。本病臨床很少見，只憑心電圖改變?nèi)菀自斐烧`診，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，也容易漏診。當(dāng)遇見心電圖有GNT，以V4、V5明顯，左心室高電壓，無Q波，QT間期延長者，應(yīng)想到本病的可能，要為患者增做超聲心動(dòng)圖檢查或左心室造影檢查。根據(jù)筆者在心電室工作多年的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)，認(rèn)為在診斷心尖肥厚型心肌病患者時(shí)，心電圖能夠起到篩選、預(yù)測的作用，必須實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，才能確診。

［1］ 趙東華．50例心尖肥厚型心肌病患者的心電圖特點(diǎn)分析．山東醫(yī)藥，2008，48(20):60-61．

［2］ 孫劍萍，朱士洲，周兢，等．心尖部肥厚型心肌病患者心電圖的診斷意義．臨床心電學(xué)雜志，2007，16(4):261-263．

［2］ 梁麗，李斐，陳為，等.心尖肥厚型心肌病的心電圖特點(diǎn)分析．江西醫(yī)藥，2011，46(1):50-52．

［4］ 王俊.心尖肥厚型心肌病10例的心電圖分析．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(10):1549-1550．

［5］ 孫艷輝，許曉微，李玉紅.心尖部肥厚型心肌病的心電圖特征與超聲診斷．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22):64-65．