尚雪琴 王秀媛 周秀芳 任重賢

老年女性患者由于雌激素水平降低，盆底組織逐漸退化萎縮，子宮脫垂的發(fā)生幾率大大提高，嚴重影響老年女性的健康和生活質(zhì)量。從2007年7月至2012年7月我院對50例患者行全盆底重建術(shù)，加上全方位的護理，無并發(fā)癥，均痊愈出院，術(shù)后隨訪3個月至2年，無復發(fā)病例?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組子宮脫垂患者共50例，年齡56～81歲，平均62歲，病程2～25年，主訴:會陰區(qū)有塊狀物或腫物脫出。其中Ⅱ度31例，Ⅲ度19例，合并陰道前后壁膨出40例，伴壓力性尿失禁11例。合并高血壓35例，糖尿病20例。全部在腰硬聯(lián)合麻醉下行盆底重建術(shù)。

1.2 護理措施 ①心理護理:老年人機體衰老，行動不便，難免產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，護士應耐心講解疾病知識、手術(shù)方法、麻醉方式和預期效果，介紹成功的實例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。②術(shù)前護理:①對高血壓患者術(shù)前指導正確用藥，力爭將血壓控制在140/90～160/100 mm Hg。指導糖尿病患者合理控制飲食，術(shù)前1 d 3餐前要監(jiān)測血糖，使空腹血糖＜8 mmol/L[1]。②協(xié)助患者做好術(shù)前準備。手術(shù)前3 d每日用5%的碘伏溶液進行陰道沖洗，沖洗時先將脫出的子宮還納歸位，沖洗液的溫度為41℃ ～43℃。有濕疹者在沖洗后涂含抗生素的軟膏，有潰瘍者以1∶5000濃度的高錳酸鉀溶液坐浴，每日用0.5%的碘伏為患者的陰道及宮頸上藥，均為1日兩次。常規(guī)備皮，備皮范圍:上至恥骨聯(lián)合上10 cm，下至大腿上1/3，包括外陰部、肛門周圍、臀部、大腿內(nèi)側(cè)[2]。③飲食護理:術(shù)前2 d半流質(zhì)，術(shù)前1 d流質(zhì)。腸道準備:術(shù)前晚和術(shù)晨分別清潔灌腸，減輕腹壓，術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h。②術(shù)后護理:①術(shù)后6～8 h去枕平臥，頭偏向一側(cè)。麻醉恢復后取平臥或側(cè)臥位，禁止坐位及半臥位，以降低外陰、陰道的張力。心電監(jiān)護，并觀察患者的神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。有出血傾向者15～30 min測血壓一次，病情穩(wěn)定后1～2 h觀察1次。若脈搏增快、呼吸急促可視為心力衰竭的表現(xiàn)。②妥善固定各種引流管，保持通暢有效，認真觀察引流液的性質(zhì)，準確記錄引流液的量。③24 h內(nèi)注意觀察會陰穿刺孔、陰道有無滲血及血腫等異常情況。禁止外陰沖洗，每日可用0.5%的碘伏溶液擦洗外陰2次，及時更換會陰傷口敷料，陰道內(nèi)填塞的紗條若無出血可24 h后取出，出血多者延遲至72 h再取出。紗條取出后認真觀察陰道有無滲血增多，會陰傷口是否出現(xiàn)青紫、腫脹、滲血情況。④做好留置尿管的護理，每天更換尿袋1次。多飲水，以達到?jīng)_洗尿道的作用?；颊甙l(fā)生排便困難及時向醫(yī)生匯報，考慮是否有網(wǎng)帶過緊的問題，觀察有無便血及陰道流便的現(xiàn)象，以便及時發(fā)現(xiàn)直腸損傷。⑤飲食護理。術(shù)后6 h禁食，然后進流質(zhì)飲食，肛門排氣后進無渣半流食，對便秘嚴重者給予緩瀉劑或開塞露。排便后的飲食應為高蛋白、高維生素、易消化的普食。⑥術(shù)后早期活動?；颊咝g(shù)后臥床腸蠕動恢復延緩，易腹脹，影響進食，直接影響到傷口的愈合或發(fā)生并發(fā)癥，因此臥床期間要多活動肢體，按時翻身叩背，被動按摩雙下肢，或做蹬腿運動，預防下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后第2天可離床活動，既能促進腸功能的恢復，也能促進陰道分泌物的排出。

1.3 健康教育 教育患者保持會陰清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換衛(wèi)生護墊。術(shù)后3個月內(nèi)減少長時間的站立、持重物、下蹲等活動，禁止性生活及盆浴。半年內(nèi)避免增加腹壓的動作，避免重體力勞動，加強盆底肌肉的鍛煉。

2 討論

由于病變位置的特殊，加上文化偏低，老年子宮脫垂患者普遍存在有病不治的現(xiàn)象，長期的痛苦折磨使她們對治療已經(jīng)失去了信心，對于新開展的盆底重建術(shù)又缺乏了解，難免會產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。護士一定要做好心理疏導工作，讓患者明白負性情緒可加重心血管負擔，免疫力降低不利于術(shù)后恢復。術(shù)后嚴密觀察病情變化、傷口滲血、血腫情況、排便、排尿情況，還要做好健康教育工作?？傊?，全方位的護理是提高盆底重建術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥、杜絕復發(fā)的關(guān)鍵因素。

[1]焉雨英，謝菊仙，姚雪英.子宮脫垂合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的護理.護理與康復，2008，7(9):682-683.

[2]丁盛玲.盆底重建術(shù)的手術(shù)前與手術(shù)后護理體會.中國臨床保健雜志，2011，14(4):445.