李達(dá)

戊型肝炎主要經(jīng)糞口途徑傳播，也可經(jīng)過日常生活接觸傳播，由戊型肝炎病毒引起，常常引起大爆發(fā)，也可散發(fā)[1]。自2005年3月至2010年3月我科室共收治戊型肝炎患者35例，現(xiàn)將治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共35例，男27例，女8例，平均年齡68歲(57～81歲)，合并高血壓11例，冠心病8例，糖尿病9例。全部35例患者符合2000年病毒肝炎會(huì)議修訂的戊型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 臨床癥狀 35例患者中有發(fā)熱癥狀17例，乏力18例，嘔吐15例，皮膚瘙癢14例，有恐懼感17例。合并高血壓11例，冠心病8例，糖尿病9例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 35例患者戊型肝炎抗體檢查結(jié)果均為陽性。丙肝轉(zhuǎn)移酶(789.21±657.34UL)、總膽紅素(218.27±147.34)umolL、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(569.39±768.47)、直接膽紅素(139.56±117.89)umolL、膽固醇(3.59±1.33)mmolL、白蛋白(34.28±4.23)gL、膽堿酯酶(5203.34±2309.76)UL。

1.4 治療 全部患者均以對(duì)癥及支持治療為主。急性期進(jìn)行隔離治療，有黃疸及癥狀明顯者臥床休息;恢復(fù)期后逐漸增加活動(dòng)量，給予清淡飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，輔以保肝、退黃、降酶等治療。同時(shí)重視合并癥的治療，35例患者經(jīng)積極治療后，肝功基本恢復(fù)，發(fā)熱、乏力等癥狀消失。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，及時(shí)給與對(duì)癥治療和護(hù)理。同時(shí)注意患者的消化情況和飲食情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測肝功，觀察有無出血傾向，及時(shí)掌握患者的病情發(fā)展動(dòng)向。對(duì)于有合并癥的患者同時(shí)對(duì)癥治療，監(jiān)測好相應(yīng)的指征。

2.2 心理護(hù)理 急性戊型肝炎常起病急，病情發(fā)展迅速，患者心理焦慮，擔(dān)心病情惡化。因此，及時(shí)解除他們的憂慮，給予心理安慰，對(duì)于病情的治療有積極作用。要及時(shí)與患者溝通，細(xì)心講解疾病的特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。本組5例老年患者因擔(dān)心費(fèi)用問題，心理一直焦慮，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種情況后，給予及時(shí)溝通、疏導(dǎo)，患者心理負(fù)擔(dān)極大的減輕，最大程度上配合了醫(yī)生的治療。

2.3 發(fā)熱的護(hù)理 本組35例患者中發(fā)熱21例，體溫在37.9℃ ～38.9℃，因老年人免疫力低，發(fā)生感染后，發(fā)熱現(xiàn)象不出現(xiàn)或者延遲出現(xiàn)，從而掩蓋病情，耽誤治療，我們護(hù)士人員除定時(shí)給予患者檢測體溫，還細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)和原發(fā)病癥狀的變化，判斷發(fā)熱是由肝病原因?qū)е逻€是由于感染的原因，另外我們與醫(yī)生及時(shí)溝通，一同治療患者的發(fā)熱。

2.4 乏力的護(hù)理 本組35例患者中，有乏力癥狀的17例，有站立摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，我們護(hù)士人員根據(jù)這種情況，及時(shí)派出專門人員進(jìn)行看護(hù)，協(xié)助患者洗漱、打飯等，減少其在生活中的體力消耗，增加患者本身的安全感，細(xì)致、耐心的護(hù)理，使患者無1例發(fā)生跌倒現(xiàn)象。

2.5 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 戊型肝炎常病情重，病情長，癥狀復(fù)雜多變，年齡得到不同癥狀也不同[3]。由于患者的肝功下降，膽汁排泄能力下降[4]，患者常有皮膚瘙癢癥狀，本組患者就有14例發(fā)生瘙癢情況。對(duì)于合并糖尿病的患者要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止因抵抗力低下而導(dǎo)致感染的發(fā)生。我們?cè)谧o(hù)理工作中要認(rèn)真觀察患者的病情，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.6 指導(dǎo)患者進(jìn)食 患者患病后，消化功能減弱，厭食情況經(jīng)常出現(xiàn)，對(duì)此，我們及時(shí)清理患者的嘔吐物，協(xié)助漱口等。告知患者要清淡飲食，對(duì)于進(jìn)食困難的患者，在保證熱量的前提下，鼓勵(lì)飲食之間喝些果汁，促進(jìn)蛋白質(zhì)的充分吸收。

3 討論

戊肝患者起病急，癥狀重，病程長，因此，我們護(hù)士人員應(yīng)在工作中認(rèn)真觀察患者的病情，對(duì)癥護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病的恐懼感，增強(qiáng)其對(duì)抗病魔的信心，同時(shí)我們要不斷加強(qiáng)對(duì)戊肝疾病的知識(shí)學(xué)習(xí)，提高對(duì)戊肝疾病的認(rèn)識(shí)。綜上，以上措施，我們護(hù)士人員減輕了患者的痛苦，增進(jìn)了疾病的康復(fù)。

[1]權(quán)啟鎮(zhèn)，孫自勤，王要軍主編.新肝臟病學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:239.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19(1):56-62.

[3]王文琦，楊建萍.74例老年戊型肝炎特點(diǎn)分析.實(shí)用肝臟病雜志，2005，8(5):284.

[4]崔霞，李香玉.肝病合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36(9):675.