王艷 孫玉紅

在惡性血液系統(tǒng)疾病及腫瘤疾病治療中，DC-CIK細(xì)胞治療是一種目前應(yīng)用廣泛的治療方法。一般需采集外周血中單個(gè)核細(xì)胞在GMP實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體外誘導(dǎo)、培養(yǎng)、擴(kuò)增后再給患者回輸來進(jìn)行治療。本研究收集我院從2012年1月至2012年10月之間的508例進(jìn)行外周血單個(gè)核細(xì)胞采集的患者，對其進(jìn)行采血前、中、后的護(hù)理，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院從2012年1月至2012年10月之間的508例進(jìn)行外周血單個(gè)核細(xì)胞采集的患者，其中，男305例，女203例，患者的年齡最小的為17歲，最大的為77歲，平均(47.1±1.1)歲。2例為惡性淋巴瘤，2例為白血病，5例為骨髓瘤，5例口咽部癌，5例骨肉瘤，8例喉癌，10例卵巢癌，10例黑色素癌，11例宮頸癌，12例子宮內(nèi)膜癌，15例腎癌，15例膀胱癌，20例膠質(zhì)瘤，21例食管癌，23例胰腺癌，40例甲狀腺癌，45例肝癌，50例胃癌，60例乳腺癌，61例結(jié)腸癌，88例肺癌.其中，首采315例，復(fù)采193例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 采血前護(hù)理 對患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除其焦慮、恐懼心理。采血室每日用紫外線照射消毒半小時(shí)，并根據(jù)具體季節(jié)對室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使室溫保持在22℃ ～24℃，濕度保持在50%～70%，是患者感覺舒適。準(zhǔn)備好常規(guī)急救物品及藥物。評(píng)估患者的一般情況，如生命體征、自理能力、肢體有無傷殘、血管條件等。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證一人一套管路。防止患者發(fā)生感染。血液采集前，先用生理鹽水對機(jī)器配套管路進(jìn)行沖洗，根據(jù)患者自身化驗(yàn)指標(biāo)設(shè)置采血參數(shù)，以確保收集到血液成分中有效的細(xì)胞含量最高。分別在患者兩側(cè)，最好選擇雙側(cè)上肢各建立一條靜脈采集或回輸通路。

1.2.2 采血過程中護(hù)理 讓患者采取平臥位，并放松全身。采集過程中醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行交談，并告知其注意事項(xiàng)及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，相應(yīng)措施等，以消除患者緊張情緒。并加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，維持采集、回輸端管路壓力在正常范圍內(nèi)。注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抗凝劑中毒或過敏癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予對癥處理，并做好記錄。如患者采血部位疼痛、腫脹時(shí)，應(yīng)暫停采集，重新進(jìn)行穿刺，確保血液循環(huán)恢復(fù)正常。如果出現(xiàn)額頭、口唇周圍、手腳麻木或抽搐等低鈣反應(yīng)，可以通過靜脈滴注或口服補(bǔ)充鈣劑。如患者出現(xiàn)胸悶、心慌、頭部不適等反應(yīng)，應(yīng)立即降低血液采集端的流速。如果出現(xiàn)回輸端壓力太高的情況，應(yīng)檢查回輸管路是否有打折、扭曲、阻塞并給予調(diào)整。當(dāng)患者出現(xiàn)穿刺肢體麻木時(shí)，可以對其進(jìn)行局部按摩，改變體位，緩解不適癥狀。如果患者采集端靜脈比較表淺，自身體質(zhì)較差，導(dǎo)致血流緩慢，可以在穿刺點(diǎn)上端6～10 cm間斷扎止血帶或者指導(dǎo)患者捏皮球，也可以降低采集端血液流速，以恢復(fù)正常采血。

1.2.3 采血后護(hù)理 單采結(jié)束，用無菌棉球覆蓋穿刺點(diǎn)，拔出針頭后，立即按壓穿刺點(diǎn)半小時(shí)，避免按揉針眼使局部皮下血腫。確保穿刺點(diǎn)局部的皮膚干燥和清潔，防止發(fā)生感染。囑患者臥床休息半小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征，是否有不適癥狀出現(xiàn)，加強(qiáng)對患者采血狀況的后續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，508例患者在采血中出現(xiàn)的不良反應(yīng)都得到有效的緩解，均順利完成血液采集。

3 討論

目前，腫瘤綜合治療中，生物免疫治療是前景較好的手段，而采集外周血單個(gè)核細(xì)胞也是一種比較安全的操作，但是需要操作者具備較為熟練的操作技巧，并加強(qiáng)對患者病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并進(jìn)行妥善的處理。以保證順利完成整個(gè)細(xì)胞的采集過程。

在本研究中，對508例進(jìn)行血液單采的患者采取采血前、采血中以及采血后的護(hù)理，結(jié)果所有患者都能有效緩解不良反應(yīng)，順利完成整個(gè)采血過程，由此可見，在血液單采中護(hù)理配合是非常重要的。