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        百草枯中毒患者的急救護(hù)理體會(huì)

        2013-02-02 11:15:56王紅玲
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年4期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        王紅玲

        作為一種常用除草劑,百草枯在廣泛使用的同時(shí),其毒性也對(duì)人的身體造成了巨大的隱患[1]。對(duì)百草枯中毒的機(jī)理和治療仍處于摸索階段,目前并無(wú)特效藥,我院在2010年8月至2012年8月間共收治百草枯中毒患者69例,現(xiàn)結(jié)合臨床和文獻(xiàn)資料對(duì)百草枯中毒患者的急救護(hù)理做出總結(jié)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院共收治百草枯中毒患者69例,均為口服中毒。男30例,女39例,服藥量在5~200 ml,年齡在19~70歲,其中5~30 ml 33例,30~200 ml為36例。

        1.2 百草枯中毒臨床表現(xiàn) 百草枯溶液接觸皮膚會(huì)造成皮膚干裂、指甲脫落,長(zhǎng)期接觸會(huì)引發(fā)組織損傷,潰瘍。眼睛接觸到百草枯會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的結(jié)膜炎,長(zhǎng)期吸入噴霧微滴會(huì)引起鼻出血。口服百草枯溶液,可引起口舌和咽部燒灼感,食道、胃、小腸的黏膜層出現(xiàn)腫脹和潰瘍,引發(fā)食管炎和胃炎,患者會(huì)嘔吐和鎮(zhèn)痛。吞服后會(huì)損傷大多數(shù)器官,如肝臟、肺、心等,產(chǎn)生肺水腫、蛋白尿、血尿,血中尿素氮、肌酐升高等,呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)出呼吸困難和紫紺,器官局部壞死,神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)損傷。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過(guò)搶救與治療,治愈出院29例,死亡40例。

        3 護(hù)理

        3.1 口服中毒患者的治療

        3.1.1 洗胃 百草枯患者入院后要迅速、徹底的洗胃和導(dǎo)瀉,一般用2%碳酸氫鈉溶液洗胃,洗到流出液體澄清后停止洗胃,因?yàn)榘俨菘菰趬A性環(huán)境中更容易分解。百草枯中毒患者的消化道和呼吸道會(huì)有不同程度的灼傷,所以洗胃和插管時(shí)一定要輕柔,否則會(huì)易造成消化道損傷,洗胃后視情況從胃管內(nèi)注入富勒氏土或活性炭溶液,這些物質(zhì)可以吸收百草枯。本院洗胃時(shí)由兩名以上護(hù)士共同操作,保證把患者的不良影響降到最低,洗胃過(guò)程中要注意觀察洗出液的顏色和量,并密切觀察患者的生命體征,一有異常立即停止洗胃。

        3.1.2 血液透析及血液灌流 血液透析及灌流目前在臨床中治療越來(lái)越廣泛,尤其是血液灌流,可有效降低血液中的有毒物質(zhì),大大降低體內(nèi)百草枯濃度,盡早進(jìn)行血液灌流能盡早使患者脫除危險(xiǎn)。但其只對(duì)于在體內(nèi)的百草枯濃度未達(dá)到臨界值有效,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),若患者血液里百草枯的濃度超過(guò)3 mg/L,無(wú)論如何及時(shí),血液透析及血液灌流均無(wú)明顯效果,因?yàn)樵谶@個(gè)濃度下,百草枯已經(jīng)進(jìn)入器官與組織,尤其是肺部,造成了不可逆損害[2,3]。當(dāng)血液透析及血液灌流條件不具備時(shí),持續(xù)動(dòng)靜脈濾過(guò)(CAVH)也可以取得一定的成效。

        3.1.3 建立靜脈通路及利尿 百草枯中毒患者多肝腎損壞,故來(lái)診后應(yīng)迅速留置套管針,急檢血化驗(yàn),包括血常規(guī),肝、腎功能,心肌酶譜等。并對(duì)患者的腹脹、黃疸情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)合理用藥。強(qiáng)制性利尿?qū)Π俨菘葜卸驹缙谟行?,?yīng)迅速為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療,促進(jìn)毒物的排出。

        3.1.4 口腔及消化道的護(hù)理 幾乎所有百草枯中毒患者都有不同程度的口腔、咽喉及食道黏膜的灼傷與潰爛,黏膜炎癥、糜爛、潰瘍、滲血等是主要癥狀,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的口腔護(hù)理,減少患者痛苦,主要做法有:用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔擦試,或可采用專用漱口水每2小時(shí)漱口1次,并隨時(shí)清除黏膜脫落造成的分泌物。后期護(hù)理可服用維生素B類藥物,能促進(jìn)黏膜的修復(fù)。早期禁止食用刺激性食物,盡量服用流食,否則會(huì)加重病情。

        3.1.5 防止肺部感染、找準(zhǔn)氧療時(shí)機(jī) 百草枯中毒患者肺損傷最顯著,患者應(yīng)臥床治療,協(xié)助患者取半臥位,教其用力咳嗽,及時(shí)咳痰,這樣可以減少肺損害,縮小肺纖維化面積。定時(shí)叩背能一定程度上改善呼吸困難。我時(shí)刻觀察病情,觀察患者有無(wú)胸悶、氣促等癥狀,及呼吸頻率、節(jié)律,面色、血氧飽和度等情況。吸氧可能加劇百草枯對(duì)肺組織的損傷,尤其對(duì)于高濃度氧來(lái)說(shuō),其可以增加活性氧形成,使肺組織損害嚴(yán)重。將動(dòng)脈血氧分壓控制在9.31 kPa(70 mm Hg)即可,低于此值時(shí)可適當(dāng)短時(shí)間吸氧??墒够颊呶牒趸瘉喌难鯕猓纳茪怏w交換,改善憋悶癥狀。

        3.1.6 加強(qiáng)心理護(hù)理 百草枯中毒患者很大一部分是由于對(duì)生活感到失望,有自殺心理的患者,表現(xiàn)為悲觀厭世,情緒低落,容易在治療中精神緊張和絕望,影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)積極理解患者,安慰、鼓勵(lì)患者,并爭(zhēng)取到家屬的配合,消除劑憂郁、緊張情緒,使其用良好的心境配合治療,加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在和患者進(jìn)行溝通時(shí),要滿足患者的合理需求,使其能夠積極的配合治療。

        3.2 皮膚接觸后的護(hù)理 皮膚接觸后要盡快脫去受污染的衣物,用弱堿性液體沖洗,若接觸時(shí)間稍長(zhǎng),出現(xiàn)癥狀者應(yīng)洗胃,嚴(yán)重中毒者需進(jìn)行全消化道灌洗,并接受藥物治療。

        百草枯中毒患者死亡率較高,目前并沒(méi)有特效藥物。故而要從源頭入手,防患于未然,對(duì)使用百草枯的工作人員注意提醒,做好防護(hù)工作,對(duì)自殺中毒的患者要積極關(guān)心及理解,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者樹(shù)立正確的人生觀與價(jià)值觀,積極配合治療,保持樂(lè)觀,并及時(shí)將良性信息傳達(dá)給患者。對(duì)于目前已中毒的患者,要強(qiáng)調(diào)早期、全方位治療。通過(guò)洗胃、血液透析及血液灌流,減少毒物的吸收,促進(jìn)毒物的排泄,急救人員嫻熟的醫(yī)療技術(shù),和準(zhǔn)確的判斷及護(hù)士精湛的護(hù)理都會(huì)對(duì)改善治療效果,減輕患者的痛苦。新的有效治療藥物應(yīng)得到進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。

        [1]張靈敏.46例百草枯中毒患者肺損害的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,5(11):34-35.

        [2]王金葉.32例百草枯中毒病人的護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥,2004,42(11):67.

        [3]李建茼.43例百草枯中毒的臨床分析.華西醫(yī)學(xué),2002,16(4):469.

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