韓向北 孫玉紅

腫瘤生物治療患者的臨終護(hù)理

韓向北 孫玉紅

目的探討腫瘤生物治療患者臨終的護(hù)理要點(diǎn)。方法選取我院2011年1月至2012年12月生存期10 d～2個月內(nèi)的臨終患者40例。按醫(yī)囑給予生物治療，實(shí)施臨終護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理﹑疼痛護(hù)理和善后關(guān)懷等。結(jié)果40例患者平靜無痛苦的渡過人生最后旅程，減輕了家屬的悲傷程度。結(jié)論生物治療的同時(shí)給予全方位的護(hù)理，提高了臨終患者生活質(zhì)量，提高了患者家屬的滿意度。

腫瘤；生物治療；臨終護(hù)理

人的出生、成長、死亡是人生的自然發(fā)展過程。如何做好臨終患者的護(hù)理工作，減少臨終患者及家屬的痛苦，解除其心理上的恐懼與不安，維護(hù)患者尊嚴(yán)，這是護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。由于腫瘤生物治療的費(fèi)用高，給患者及家屬帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，臨終護(hù)理就顯得非常重要。吉林省人民醫(yī)院生物治療中心2011年1月至2012年12月對40例晚期腫瘤患者實(shí)施臨終護(hù)理，取得了比較滿意的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

40例晚期腫瘤患者，生存期10 d～2個月，男25例，女15例，年齡最大80歲，最小26歲，平均53歲。肺癌9例，肝癌8例，食道癌4例，胃癌6例，腸癌3例，乳腺癌7例，子宮頸癌2例，骨肉瘤1例。根據(jù)病情給予生物治療及對癥處置。

2結(jié)果

通過給予全方位的護(hù)理，40例臨終患者安詳?shù)亍⑵届o地離開人間，提高了臨終患者的生活質(zhì)量， 提高了患者家屬的滿意度。

3護(hù)理方法

3.1提供舒適的環(huán)境 盡量為臨終患者安排光線充足的單間，定時(shí)通風(fēng)換氣，紫外線消毒，保持清潔、安靜和溫濕度適宜，避免噪音。每個病房要備有衣柜、茶幾、沙發(fā)、電視電話和書報(bào)。并根據(jù)患者的性情愛好布置病房，如擺放鮮花、綠色植物和工藝品等，使患者感到心情舒暢，有家一樣的感覺。

3.2做好基礎(chǔ)護(hù)理 臨終患者全身各臟器功能減退，喪失了自理能力，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。為了保持口腔清潔，預(yù)防感染，飯前飯后漱口，早晚刷牙，動作應(yīng)輕柔，防止出血。對于不能進(jìn)食或昏迷患者給予2次/d口腔護(hù)理。 腫瘤是一種慢性消耗性疾病，晚期腫瘤患者會出現(xiàn)代謝紊亂，營養(yǎng)不良，應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，特別是高蛋白，高能量，高維生素食物，保證患者身體的基本攝入量[1,2]。對于不能進(jìn)食或昏迷患者給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。臨終患者體質(zhì)弱且長期臥床，局部血液循環(huán)障礙，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。應(yīng)保持床單的整齊、干燥，定時(shí)翻身、擦浴、按摩受壓部位，并認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生，提高患者舒適感。

3.3加強(qiáng)心理護(hù)理 心理護(hù)理是臨終護(hù)理的重要內(nèi)容。美國伊麗莎白·庫樂·羅斯博士將臨終患者的心理反應(yīng)分為否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期[3,4]。

護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理反應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。①否認(rèn)期:患者對即將到來的死亡常常會感到震驚，否認(rèn)病情嚴(yán)重。否認(rèn)是抵御精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù)。 護(hù)理人員要耐心傾聽患者述說，緩解其心靈創(chuàng)痛，并因勢利導(dǎo)，使其逐步面對現(xiàn)實(shí)。②憤怒期:當(dāng)患者巳知病情和預(yù)后，常常會產(chǎn)生憤怒情緒，對周圍的人和事抱著敵視態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)把憤怒看作是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)，對患者是有益的，要理解﹑關(guān)愛和包容，讓患者盡情發(fā)泄內(nèi)心的憤怒，但應(yīng)防止意外事件的發(fā)生。③協(xié)議期：憤怒心理消失后，患者開始承認(rèn)和接受臨終的事實(shí)，并期望奇跡出現(xiàn)。此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動關(guān)心患者，盡量滿足患者的要求，引導(dǎo)患者配合治療，減輕痛苦，控制癥狀。④憂郁期:患者意識到任何努力都無濟(jì)于事，無法阻止死亡來臨，因而表現(xiàn)出明顯的抑郁和悲傷。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常安撫患者，允許家屬陪伴，讓患者有更多時(shí)間和親人在一起。⑤接受期:臨終的最后階段，患者已做好接受死亡的準(zhǔn)備，對死亡不再恐懼。此期護(hù)士不應(yīng)過多打攪患者，不要勉強(qiáng)與之交談，讓患者寧靜﹑安詳?shù)馗鎰e人間。

3.4控制疼痛 疼痛是腫瘤患者臨終前的主要癥狀，幫助患者減輕疼痛，使其無痛苦的走過人生的最后階段，是臨終護(hù)理的目的之一[5]。根據(jù)疼痛的性質(zhì)﹑部位和程度可采?、俜撬幬锆煼?心理治療、音樂療法、針灸療法、按摩和放松療法。②藥物療法:以上療法無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物如口服嗎啡片﹑肌內(nèi)注射強(qiáng)痛定或嗎啡注射液。

3.5死亡宣教 死亡教育是實(shí)施臨終護(hù)理的首要條件。 死亡教育的目的在于幫助臨終患者及家屬樹立正確的死亡觀，減輕對死亡的恐懼感和不安情緒， 使他們認(rèn)識到死亡是不可抗拒的自然規(guī)律。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)臨終患者的性格及其承受能力，把有關(guān)瀕死和死亡的相關(guān)知識傳遞給他們，幫助他們克服對死亡的恐懼，學(xué)會“準(zhǔn)備死亡，面對死亡，接受死亡”。

3.6善后關(guān)懷 患者離開后對其尸體進(jìn)行料理，使其干凈、整潔，并尊重個人的宗教信仰，讓患者有尊嚴(yán)的離開人間:用紫外線消毒病房，對其用過的被褥等物品要清洗，消毒;護(hù)理人員應(yīng)對其親屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕悲痛，并協(xié)助家屬做好死者的殯葬事宜。

4護(hù)理體會

死亡是生命活動的最后階段，是構(gòu)成完整生命歷程不可回避的重要組成部分。由于長時(shí)間的住院治療，對人力，物力，財(cái)力的巨大付出卻仍舊避免不了死亡。患者及其家屬會有一種心理落差感，感覺會變得敏銳。因此，臨終護(hù)理就顯得非常重要。我科對40例腫瘤患者實(shí)施臨終護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理﹑疼痛護(hù)理和善后關(guān)懷等。取得了比較滿意的效果，使臨終患者生活質(zhì)量得到提高，心靈得到慰籍，使其安詳?shù)亍⑵届o地離開人間，提高了患者家屬的滿意度。臨終護(hù)理是護(hù)理學(xué)科發(fā)展中一項(xiàng)有待開發(fā)的領(lǐng)域，是實(shí)施“人文關(guān)懷”的切入點(diǎn)，是目前深入、持續(xù)提高滿意度，減少醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵。

[1] 張明芳.癌癥病人的臨終護(hù)理.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,6:186-188.

[2] 蒙美好.130例終末期癌癥患者護(hù)理分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008, 25:261-262.

[3] 付麗松.臨終關(guān)懷心理特點(diǎn)護(hù)理.中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(5):34.

[4] 艾麗英,高淑麗,董雅華.晚期肺癌患者的心理調(diào)查及臨終關(guān)懷.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2006, 13(5): 445.

[5] 張學(xué)芳.晚期癌癥疼痛控制和護(hù)理體會.中原醫(yī)刊,2004,31(23):61.

100734 吉林省人民醫(yī)院生物治療中心