張海波

心臟再同步化治療術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施

張海波

目的探討應(yīng)用心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施。方法系統(tǒng)的回顧分析2006年1月至2012年1月在我院應(yīng)用心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者31例患者術(shù)后常見的并發(fā)癥、發(fā)生并發(fā)癥的原因和護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果術(shù)后患者發(fā)生膈肌刺激1例、電極脫位1例、囊袋血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，經(jīng)過及時(shí)的處理和護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥都得到有效的糾正，患者均痊愈出院，術(shù)后6個(gè)月隨訪，患者心功能得到明顯的改善。結(jié)論心臟再同步化治療是治療慢性心力衰竭的有效方法，了解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因、采取針對性的護(hù)理措施、能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，改善患者的心功能，大大的提高患者的生存質(zhì)量。

心臟再同步化治療；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

慢性心力衰竭是心臟病發(fā)展的終末階段，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、威脅患者的生命。心臟再同步化治療通過置入電極達(dá)到左右心室同步器博、恢復(fù)心室共同收縮的治療方法[1]。我院2006年1月至2012年1月應(yīng)用心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者31例，對治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)措施開展分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對象 選擇2006年1月至2012年1月在我院應(yīng)用心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者31例。其中男19例，女12例，年齡45～68歲，平均年齡(55.1±8.4)歲。病程5～14年。NYHA分級：心功能Ⅲ級14例、心功能Ⅳ級17例。EF<35%、QRS>120 ms、心臟彩超示LVEDD≧55 mm，均具備心臟再同步化治療指征。

1.2治療方法 患者平臥，局麻下于左鎖骨下中點(diǎn)外下方行切口，制作囊袋。穿刺左鎖骨下靜脈，在DSA的監(jiān)控下置入三支電極，分別位于右室、右房和冠狀靜脈竇、設(shè)定相關(guān)參數(shù)并進(jìn)行測試良好，觀察患者劇烈咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)后電極固定是否良好，連接起搏器，置入囊袋固定后縫合，創(chuàng)口加壓包扎。

1.3結(jié)果 本組31例患者術(shù)后發(fā)生膈肌刺激1例、電極脫位1例、囊袋血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，經(jīng)過及時(shí)的處理和護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥都得到有效的糾正，患者均痊愈出院，術(shù)后6個(gè)月隨訪，患者心功能得到明顯的改善。

2并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)方法

2.1膈肌刺激的護(hù)理干預(yù) 左室置入電極與膈肌位置靠近及電壓偏高是導(dǎo)致膈肌刺激的主要原因[2]?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度的膈逆和劍下搏動(dòng)感。在術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的體征和癥狀、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致膈肌刺激的原因，及時(shí)的告知醫(yī)生，并通過調(diào)整起搏電壓，能夠達(dá)到消除膈肌刺激的癥狀。

2.2電極脫位的護(hù)理干預(yù) 電極脫位的常見原因?yàn)樾g(shù)后劇烈咳嗽、過早進(jìn)行活動(dòng)相關(guān)，發(fā)生率約為6%[3]。表現(xiàn)為不適感、重者可出現(xiàn)暈厥。保證術(shù)中的良好固定是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后護(hù)理中應(yīng)當(dāng)囑患者臥床24 h后進(jìn)行活動(dòng)，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和深呼吸動(dòng)作。術(shù)側(cè)肢體應(yīng)減少活動(dòng)范圍，避免過高抬舉。能避免電極脫位的發(fā)生。

2.3囊袋血腫的護(hù)理干預(yù) 囊袋血腫是術(shù)后常見的并發(fā)癥，與術(shù)前應(yīng)用抗凝藥物、術(shù)中創(chuàng)面止血不確實(shí)等因素密切相關(guān)。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的了解患者使用抗凝藥物的種類和時(shí)間、跟蹤患者的凝血機(jī)制指標(biāo)、術(shù)后局部進(jìn)行加壓包扎和沙袋壓迫，能防止血腫的形成。及時(shí)的觀察切口周圍有無波動(dòng)性包塊和創(chuàng)面滲血，及時(shí)的引流血腫，防止感染的發(fā)生。

2.4起搏閾值增高的護(hù)理干預(yù) 起搏閾值增高與電極刺激導(dǎo)致心肌發(fā)生炎性水腫和遠(yuǎn)期電極脫位有關(guān)，也與患者術(shù)后的情緒、飲食等因素相關(guān)。因此術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的監(jiān)測患者的變化，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理，保證患者充足的睡眠、營造舒適的醫(yī)療環(huán)境、合理的搭配膳食，防止便秘的發(fā)生對預(yù)防起搏閾值增高具有一定的作用。

3討論

自上世紀(jì)末成功的進(jìn)行了心臟再同步化治療，開創(chuàng)了治療慢性心力衰竭的新的里程碑。2005年，ESC和ACC/AHA在制定的心力衰竭治療指南中已經(jīng)明確心臟再同步化治療方法列入治療存在心臟不同步的慢性心力衰竭的Ⅰ類適應(yīng)證[4]。但由于技術(shù)難度和新技術(shù)的不熟練，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來，技術(shù)的成熟和護(hù)理措施的改進(jìn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯的降低。該方法得到了廣泛的使用?？傊?，心臟再同步化治療是治療慢性心力衰竭的有效方法，了解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因、采取針對性的護(hù)理措施、能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，改善患者的心功能，大大的提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 聶如瓊,王景峰,袁沃亮,等.心臟再同步化起搏及除顫器在心力衰竭治療中的應(yīng)用.中國心臟起搏與心電生理雜志,2007,21(3):397.

[2] 方娟,程曉濤,周娟華.心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(7):23-24.

[3] 劉彥梅.心臟再同步化起搏治療心力衰竭患者的護(hù)理.血栓與止血學(xué),2010,16(5):226-227.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟再同步治療專家工作組.心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議.中華心律失常學(xué)雜志,2006,102:90.

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