楊玉霞

老年肺源性心臟病患者的護理

楊玉霞

目的老年患者發(fā)病急、病情變化快、發(fā)病多等特點，嚴密觀察判斷病情準確實施治療方案。方法回顧我科從2002～2012近10年共收治肺源性心臟患者80例治療。結(jié)果通過護理觀察，減少了并發(fā)癥，提高了醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論防止肺源性心臟病的各項并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。

老年患者；肺源性心臟??；護理并發(fā)癥

我科自2002～2012年共收治肺源性心臟病患者80例，現(xiàn)將老年患者肺源性心臟病護理報告如下。

1一般資料

我院是一所綜合醫(yī)院，老年病科搶救及醫(yī)治80例肺源性心臟病的患者，患者多數(shù)病情危重、變化快，并發(fā)癥多，護理嚴密觀察判斷病情，正確實施治療方案，積極護理，對重型肺源性心臟病極為重要。我科從2002～2012年共收治近80例，其中，60～75歲老人55例；80歲以上近29例，平均年齡75歲。病因：大多有慢性支氣管炎病史，近日感冒，根據(jù)25例重型肺源性心臟病的患者的病情采取以下措施并進行護理。

2心理護理

肺源性心臟病的老年人因疾病反復(fù)，多次住院，再加上大多數(shù)患者經(jīng)濟困難等，常對治療失去信心。有的老年人來到一個陌生的環(huán)境，極易產(chǎn)生不安心理和恐懼情緒，此時應(yīng)及時給予患者心理援助，護士應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切，并與家屬協(xié)商，取得他們的支持、配合，常來看望陪伴，并且護士在治療和護理中嚴格按照操作規(guī)程，技術(shù)熟練給患者以安全感。

3觀察病情變化及注意安全

老年患者思維和語言表達能力不像年輕人那樣連貫和流暢，病情輕重和臨床表現(xiàn)不符，應(yīng)經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。并為每位老年患者夜間睡眠時加床擋避免墜床事故的發(fā)生，還要注意患者的皮膚，因老年患者血管壁彈性降低，皮膚變薄治療和護理時應(yīng)保護好患者的皮膚防止破潰給患者帶來不必要的痛苦。

4合理氧療

肺心病患者由于慢性缺氧造成呼吸衰竭。肺心病患者的呼吸維持靠低氧血癥對頸動脈竇化學(xué)感受器的刺激，且長期氧療對肺心病患者甚為重要；因此，我們須向患者解釋吸氧的目的，為什么要持續(xù)低流量吸氧(1～2 L/min，氧濃度為24%～28%，每天吸氧約15 h)；用氧注意事項等，對于回家仍吸氧的，須教會他們用氧操作。

5促進有效排痰

肺心病患者往往痰液多且粘稠，不易咳出、須幫助患者進行有效排痰。病重者在排痰前協(xié)助患者翻身、拍背、鼓勵患者多飲水，配合超聲霧化吸入；病情允許鼓勵患者下床活動，在深呼吸后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹同時收縮，是胸腔壓力增高，產(chǎn)生瞬間爆破力將聲門打開使肺臟深部的痰液咳出；如果病情允許，必要時進行體位引流，注意體位引流時間應(yīng)在吃東西后至少間隔1 h看，以預(yù)防誤吸。通過排痰指導(dǎo)，60例患者能正確掌握此方法，有20例患者在入院3 d后即通暢排痰，痰液轉(zhuǎn)清，量漸減少。

6肺功能鍛煉

縮唇式呼吸：長期實施此法，可以改善心肺病患者的呼吸功能，有助于體內(nèi)二氧化碳排出。方法為吸氣時令氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏的唇呈吹口哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間溢出，吸氣與呼氣的時間比為1 ∶ 2。指導(dǎo)患者每天練習(xí)3～4次，10 min/次。

呼吸操：指導(dǎo)患者取仰臥位，手放在胸骨下端雙側(cè)肋緣交界處，平靜呼吸后在呼氣時將手輕輕向下(背部)壓迫，吸氣時仍用力向下，讓腹肌對抗自己的手；一般連續(xù)5～7次以后休息1次，再繼續(xù)進行，通過此種訓(xùn)練后大多數(shù)患者的通氣功能均有明顯改善，提高了肺心病患者活動時耐受力。

7出院指導(dǎo)

7.1告訴患者繼續(xù)用藥的藥名、劑量、用法、時間，自我監(jiān)測和自我護理，復(fù)診指征和方法，科室聯(lián)系電話等。

7.2休息與飲食 營養(yǎng)不良可引起呼吸肌疲勞，呼吸困難加重、咳嗽、咳痰能力降低，且免疫系統(tǒng)功能減退，易反復(fù)加重呼吸道感染，因而肺心患者宜食高蛋白、高熱量，富于維生素，易消化食物，飲食上要以清淡為為主，忌肥甘厚味、生冷之品，又因老年患者消化功能減退，過飽可引起消化不良應(yīng)嚴格控制飲食量，以免增加胃的負擔(dān)，水腫時應(yīng)低鹽低脂飲食，且應(yīng)注意休息，避免勞累，多吃水果蔬菜并保持大便通暢。

7.3預(yù)防感冒 急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素；因此，指導(dǎo)患者避免受涼、過勞等感冒誘因，氣溫變化時及時增減衣服；在感冒流行期間減少取公共場合的次數(shù)，避免與感冒著接觸，可服用板藍根沖劑等預(yù)防；如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等上感癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免感染加重。

7.4戒煙：對吸煙者反復(fù)宣傳吸煙危害性，煙中的尼古丁、焦油刺激支氣管黏膜、使呼吸道分泌物增多，加重咳嗽、咳痰，導(dǎo)致疾病治療時間延長等，要使患者認識到戒煙是非常重要的，然后積極參與制定切實可行的戒煙計劃，再去努力實施，最終達到戒煙目的。例如：一老患者，已有20年吸煙歷史，日吸2.0包，先訂出第一周日吸少于1.5包，第二周為日吸少于1.0包，第三周為日吸10支，第四周5支，第五周戒掉，并與家屬一起多方做工作，以鼓勵為主，終于讓其戒掉。住院期間，吸煙者經(jīng)過我們的宣教，相當(dāng)一部分人戒煙50%，還有一部分人吸煙支數(shù)減少。

021008 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年人病科