劉美華 孫建軍 劉金萍

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)是產(chǎn)科常見的妊娠合并癥之一，屬高危妊娠，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率0.1% ～0.2%[1]。甲亢孕婦常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎兒窘迫等發(fā)生率均高于正常妊娠，可被臨產(chǎn)、分娩、手術(shù)產(chǎn)、精神刺激等誘因激惹引起甲亢癥狀惡化，導(dǎo)致心衰或甲狀腺危象，嚴(yán)重危害母嬰健康。但若及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、護(hù)理得當(dāng)，可使母嬰病死率明顯下降[2]?，F(xiàn)將2002年6月至2012年6月本院收治的26例妊娠合并甲亢孕婦的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年6月至2012年6月收治妊娠合并甲亢患者26例，年齡25～37歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例;妊娠前甲亢14例，病程6個(gè)月至3年，妊娠1～5個(gè)月后發(fā)生甲亢10例;表現(xiàn)高代謝癥候群的患者21例，表現(xiàn)明顯甲狀腺腫的患者18例，表現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀的患者14例。

1.2 方法 均給予丙基硫氧嘧啶(PTU)25～200 mg/d，治療期間定期復(fù)查TT3、TT4、TSH以及血常規(guī)、肝功能等，根據(jù)臨床癥狀及甲狀腺水平調(diào)整用藥劑量和療程，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3 結(jié)果 早產(chǎn)4例，足月分娩22例;剖宮產(chǎn)17例，經(jīng)陰道分娩9例。新生兒情況:男15例，女11例;無胎兒畸形、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低及甲狀腺腫。產(chǎn)后哺乳24例、未哺乳2例。

2 護(hù)理

2.1 妊娠期護(hù)理 ①心理護(hù)理:由于甲亢患者易激動(dòng)、焦慮、易躁易怒，情緒波動(dòng)大，因而需特別注意加強(qiáng)對(duì)甲亢患者的心理護(hù)理。避免嚴(yán)重的精神刺激是避免甲亢危象的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)關(guān)心體貼患者，給予患者精神上的安慰，主動(dòng)說明精神因素與本病的密切關(guān)系，消除患者的緊張焦慮心理，樹立治療信心，給患者營造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受治療[3]。②飲食護(hù)理:由于甲亢患者的機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，多有怕熱、多汗、心悸等癥狀，且由于糖、蛋白質(zhì)及脂肪分解代謝加速，機(jī)體耗能增多，導(dǎo)致食欲亢進(jìn)，多食善饑，體重減輕，因而飲食以高熱量、高蛋白、富含鈣磷及維生素食物為主，低鹽，限制碘的攝入。每日供給熱量3000～3500 Kcal，以補(bǔ)償機(jī)體代謝亢進(jìn)的消耗。囑患者多飲水以補(bǔ)充水分，少量多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣食物，如辣椒、生蔥、生姜。忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。禁食含碘高的食物，如海帶、海蝦、海魚等海產(chǎn)品。③用藥指導(dǎo):妊娠合并甲亢首選對(duì)胎兒影響小的抗甲狀腺藥物。其中PTU可抑制外周組織5-脫碘酶活性，使T4向T3轉(zhuǎn)化減少，且該藥透過胎盤較慢而量又少，一般認(rèn)為PTU＜200 mg/d很少對(duì)胎兒造成不良影響[4]。在用藥期間，囑患者按時(shí)服藥，不可自行減藥或停藥，否則會(huì)引起“反跳”而誘發(fā)甲狀腺危象;用藥期間嚴(yán)密觀察藥物的副作用，如白細(xì)胞減少、皮疹、肝功能損害等。甲亢孕婦易發(fā)生早產(chǎn)，一旦發(fā)生積極保胎治療，盡量臥床休息，避免使用沙丁胺醇、利托君等β受體興奮劑，可采用硫酸鎂等保胎藥物。

2.2 圍生期護(hù)理

2.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 甲亢孕婦易發(fā)生胎兒生長受限，孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意宮高，腹圍增長，每1～2個(gè)月進(jìn)行胎兒超聲檢查，估計(jì)胎兒體重。發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限應(yīng)住院治療。注意休息，指導(dǎo)其多左側(cè)臥位，加強(qiáng)營養(yǎng);避免精神刺激、感染和情緒波動(dòng)，避免甲亢危象發(fā)生。積極防治妊高征，預(yù)防早產(chǎn)。

2.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 除有產(chǎn)科指征外，應(yīng)盡量經(jīng)陰道分娩。臨產(chǎn)后給予精神安慰，耐心做好宣教工作，幫助樹立信心，告知注意宮縮間歇期的自我調(diào)節(jié)，保證充分休息;給予吸氧，改善胎兒宮內(nèi)情況;嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)體溫1次/4 h，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次/h，注意患者自覺癥狀，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象先兆。對(duì)需手術(shù)終止妊娠者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，并向患者及家屬解釋手術(shù)治療的必要性及安全性。

2.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后抑制解除，免疫反跳，甲亢病情有加重情況[5]。因此，產(chǎn)后繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈率、心率、體溫，觀察有無煩躁不安、心悸氣促等癥狀。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食;并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染。本組無甲狀腺危象、心衰發(fā)生。

2.3 新生兒的護(hù)理 新生兒出生時(shí)留臍血監(jiān)測(cè)T3、T4及TSH水平。注意甲狀腺大小、有無雜音、甲亢或甲減的癥狀和體征。多數(shù)新生兒甲亢是暫時(shí)的。有時(shí)新生兒甲亢延遲發(fā)病，建議適當(dāng)延長住院時(shí)間。產(chǎn)后服PTU者可母乳喂養(yǎng)，因?yàn)镻TU在乳中含量極低，僅為產(chǎn)婦服用量的0.07%，一般不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能。

3 體會(huì)

妊娠合并甲亢者，如果其甲狀腺功能在整個(gè)孕期能夠控制在大致正常范圍，則其妊娠結(jié)局多數(shù)良好。如甲亢患者病情未得到很好控制，則可能出現(xiàn)母體及胎兒的并發(fā)癥。因此一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效地控制甲亢病情，防止母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善妊娠結(jié)果。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:168-170.

[2]Harborne LR，Alexander CE，Thomson AJ，et al.Outcomes of pregnancy complicated by thyroid disease.Aust N Z J Obstet Gynaecol，2005，45(3):239-242.

[3]陳麗萍.51例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)后護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，16(1):94.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1154.

[5]林秋華.疑難婦產(chǎn)科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002:410.