鄧智郁

小兒短小手術(shù)的麻醉，常常使用氯胺酮復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，此法雖然優(yōu)于傳統(tǒng)的單純氯胺酮麻醉，但仍然存在一定的蘇醒延遲、術(shù)后躁動等不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種新型超短效，阿片受體激動劑，具有起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、劑量容易控制、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，同時又有不引起術(shù)后呼吸抑制的優(yōu)點(diǎn)，因此極為適合小兒外科手術(shù)的麻醉?，F(xiàn)將我院30例瑞芬太尼-丙泊酚復(fù)合麻醉用于小兒短小手術(shù)的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇30例小兒患者，ASAI～Ⅱ級，年齡3～8歲，行擇期手術(shù)，手術(shù)種類包括鞘膜積液根治術(shù)，疝囊高位結(jié)扎術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)。

1.2 麻醉方法 手術(shù)前1 d測量血壓(BP)、脈搏(心率HR)、血氧飽和度(SPO2)作為術(shù)前基礎(chǔ)值所有患兒術(shù)前常規(guī)禁食6～8 h，禁飲3～4 h，均在入手術(shù)室前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg和地西冸0.2 mg/kg。入室后開放靜脈通道，面罩吸氧(3l/min)。誘導(dǎo)先靜脈靜注射氯胺酮2 mg/kg，維持1組持續(xù)輸注瑞芬太尼和丙泊酚，2組持續(xù)輸注丙泊酚，麻醉轉(zhuǎn)淺追加氯胺酮(1～2 mg/kg)，兩組均不行氣管插管。根據(jù)麻醉深淺和手術(shù)刺激程度適當(dāng)調(diào)節(jié)輸注速度和追加氯胺酮次數(shù)。1組手術(shù)結(jié)束前5 min停用丙泊酚和瑞芬太尼，2組手術(shù)結(jié)束15 min內(nèi)不追加氯胺酮，手術(shù)結(jié)束前5 min停用丙泊酚。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前及手術(shù)中各時點(diǎn)的平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)。以及術(shù)畢患兒蘇醒時間、術(shù)中體動情況、有無呼吸抑制。

2 結(jié)果

全部30例麻醉效果均滿意，患兒鎮(zhèn)痛完善，手術(shù)進(jìn)行順利，無不良體動。兩組患兒的年齡、性別構(gòu)成、手術(shù)時間及手術(shù)前的MAP、HR比較無顯著性。比較兩組圍麻醉期血流動力學(xué)及蘇醒時間變化，兩組患兒手術(shù)中的MAP、HR比較存在差異(P＜0.05);1組的蘇醒時間(6±1.8)min和2組蘇醒時間(12±2.1)min相比較存在差異(P＜0.05);兩組SPO2無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

小兒的短小手術(shù)除要求患兒術(shù)中平穩(wěn)，還要求術(shù)后迅速蘇醒，無躁動，氯胺酮是具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，但其對內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果差，患兒唾液分泌增多，術(shù)后易躁動，停藥后蘇醒時間長[1]。復(fù)合丙泊酚后可減少其用量，但仍然存在一定程度的術(shù)后躁動、蘇醒延遲[2]。瑞芬太尼為新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織酯酶分解，作用時間短，起效迅速、消除快、可控性強(qiáng)、體內(nèi)無蓄積等優(yōu)點(diǎn)，是全憑靜脈麻醉的理想藥物[3]。而小兒下腹部手術(shù)多為短小手術(shù)，瑞芬太尼-丙泊酚復(fù)合可減少各自的用藥量，可縮短蘇醒時間并減少術(shù)后躁動，是適合小兒全憑靜脈麻醉的一種方式，用于小兒短小手術(shù)麻醉是安全可靠的。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:522-525.

[2]高志紅，張志輝，毛瑞香.瑞芬太尼與芬太尼對腹部手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25(2):149-150.

[3]吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產(chǎn)注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評價.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23(4):245.248.