張麗 李東秀 曹艷喆 由艷

68例胎膜早破的臨床護理體會

張麗 李東秀 曹艷喆 由艷

目的探討胎膜早破的護理措施。方法回顧分析68例胎膜早破患者的臨床資料，對全部患者實施心理支持、正確臥位及適當吸氧、胎心監(jiān)護、預(yù)防感染、觀察宮縮、教會產(chǎn)婦自測胎動6項的護理措施。結(jié)果孕28周～36周的5例均安胎≥33周后分娩，剖宮產(chǎn)2例，經(jīng)陰道自然分娩3例孕37周以上的63例陰道順產(chǎn)39例，陰道助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)24例。母嬰均無嚴重并發(fā)癥，順利出院。結(jié)論加強孕期保健及衛(wèi)生知識宣教，重視對胎膜早破產(chǎn)婦的觀察和護理，可有效降低母嬰的感染率和死亡率。

胎膜早破；觀察；護理

臨產(chǎn)前胎膜破裂者稱胎膜早破，是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，妊娠滿37周后的胎膜早破占分娩總數(shù)的10%[1]。若破膜時間過長而未分娩，可引起臍帶脫垂，宮內(nèi)感染等，大大增加了圍產(chǎn)兒死亡率。現(xiàn)將68例胎膜早破的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組68例，選自2009年1月至2011年1月我院收治的胎膜早破的患者，年齡為22～43歲。初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，單胎頭位66例，雙胎頭位2例。孕37～41周63例，孕28～36周5例。

1.2診斷依據(jù) 孕婦突然感到有液體自陰道流出，量較多，肛診時將胎先露部上推見陰道流液量增多，陰道液PH值測定≥7.0，陰道流出液體圖片檢查可見羊齒狀結(jié)晶。

2 護理措施

2.1心理支持 胎膜早破往往發(fā)生的非常突然，產(chǎn)婦沒有任何心理準備，感到十分恐慌，擔心胎兒的安危，擔心自身的健康，護士應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，對其表示同情和關(guān)心，多與其交談，講解相關(guān)知識，減輕焦慮，在整個產(chǎn)程中給予持續(xù)的生理、心理、情感支持，運用心理學(xué)知識了解患者的心理活動，適當?shù)剌o以溫柔地撫摸患者的頭部、腹部或握著產(chǎn)婦的手，使他們產(chǎn)生安全感和信任感，積極配合醫(yī)務(wù)人員，順利度過難關(guān)。

2.2正確臥位及適當吸氧 胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)絕對臥床，抬高臀部，避免發(fā)生低血壓綜合征。每日給予低流量(1～2 L/min)吸氧3～5次，每次30 min。

2.3胎心監(jiān)護 胎膜破裂后，胎兒在宮內(nèi)生存的環(huán)境受到破壞，難免要引起胎心率的變化。入院后立即聽取胎心，并用胎心監(jiān)護儀監(jiān)護20～40 min并記錄，若胎心率≤120次/min，提示有胎兒窘迫的發(fā)生，若胎心率≥160次/min，除有胎膜窘迫外，還有可能并發(fā)宮內(nèi)感染[2]，應(yīng)立即吸氧并通知醫(yī)生，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備、新生兒復(fù)蘇準備等工作。

2.4預(yù)防感染 ①病室每日要通風(fēng)2次，但要避免產(chǎn)婦著涼感冒，室溫保持在20℃～23℃，每日空氣消毒2次，床單經(jīng)常更換和清洗。②減少不必要的肛診及陰道檢查，禁止灌腸。每天用0.02%碘伏棉球擦洗會陰2次。③注意體溫、脈搏、血象的變化，陰道排出物的性狀，每4 h監(jiān)測生命體征1次，若體溫超過38℃，報告醫(yī)生，考慮終止妊娠。④盡量在破膜后24 h內(nèi)終止妊娠，破膜超過12 h給予抗生素。

2.5觀察宮縮 足月胎膜早破大多有自發(fā)宮縮，無規(guī)律宮縮者遵醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素。對于不足月應(yīng)給予宮縮抑制劑，延長孕周。

2.6教會產(chǎn)婦自測胎動 方法:產(chǎn)婦左側(cè)臥位，每日早8：00～9：00，13：00～14：00，21：00～22：00各測1 h，3次計數(shù)相加乘4，便是12 h的胎動計數(shù)[3]。正常胎動每小時3～5次，12 h應(yīng)≥20次，如果12 h計數(shù)<10次，常提示胎兒宮內(nèi)窘迫。

3 結(jié)果

孕28周～36周的5例均安胎≥34周后分娩，剖宮產(chǎn)2例，經(jīng)陰道自然分娩3例，孕37周以上的63例陰道順產(chǎn)39例，陰道助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)24例。新生兒均成活，母嬰均無嚴重并發(fā)癥，順利出院。

4 討論

胎膜早破易引起母體發(fā)生宮腔內(nèi)感染，早產(chǎn)及臍帶脫垂等，對足月妊娠的孕婦，臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進展和胎心音情況，視情況結(jié)束分娩。對孕周未達37周，無產(chǎn)兆、無感染征象，應(yīng)嚴密觀察病情以爭取適當延長孕齡。加強孕期保健及衛(wèi)生知識宣教，按時產(chǎn)前檢查，孕后期避免性生活，重視對胎膜早破產(chǎn)婦的觀察和護理，可有減少剖宮產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，降低母嬰的感染率和死亡率。

[1] 農(nóng)桂玉.胎膜早破臨床觀察及護理體會.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,4：15.

[2] 李海青.胎膜早破的觀察及護理體會.實用醫(yī)技雜志,2010,17(8):786-787.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

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