龔民

鎖定鋼板結合骨折斷端嵌插重建肱骨近端內側柱結構早期臨床療效觀察

龔民

目的 鎖定鋼板結合骨折斷端嵌插重建肱骨近端內側柱結構早期臨床療效。方法 2007年1月至2012年3月，采用骨折斷端嵌插結合肱骨干內移鎖定鋼板內固定恢復肱骨內側柱的方法治療肱骨近端內側柱粉碎骨折的患者。按AO分類：4例A型，6例B型，8例C型，按neer分型為6例11例3部分骨折，7例4部分骨折。結果 所有患者獲隨訪12個月。按Constant Scoring System評分標準,其中優(yōu)11例,良5例,可2例,優(yōu)良率為88.9%，所有骨折均愈合，其中17例患者顯示解剖復位，1例患者輕度內翻畸形(約9°)。沒有肱骨頭的塌陷和螺釘穿破關節(jié)面，肱骨近端內側皮質的連續(xù)性全部恢復。結論 定鋼板結合骨折斷端嵌插重建肱骨近端內側柱結構可靠且確實，其接觸面積較大，支撐力較大，術后愈合發(fā)生快，大大減少了內翻畸形的發(fā)生，是治療肱骨近端骨折伴內側柱破壞的較好方法。

肱骨近端骨折；鎖定加壓鋼板

盡管鎖定鋼板技術已經(jīng)得到了長足的發(fā)展，但肱骨近端骨折內固定術后仍可能因為內翻塌陷而失敗，這在骨質疏松并伴有內側骨皮質粉碎性骨的病例更易發(fā)生[1]。因此如何重建肱骨近端內側柱一直為骨科醫(yī)生所面臨的難題，有研究采用腓骨塊植骨機髂骨植骨的方式進行穩(wěn)定性重建，取得了較好的臨床療效。本研究探討通過骨折斷端嵌插結合肱骨干內移鎖定鋼板內固定恢復肱骨內側柱的方法早期臨床治療效果。四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院自2007年1月至2012年3月共收治脛骨遠端骨折患者18例，應用該技術治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本組共18例，其中男7例，女11例；年齡54～73歲，平均62歲；致傷原因：摔傷6例，車禍10例，高墜傷2例。納入標準：成年人閉合的移位的3部分或4部分骨折，且內側軟組織鉸鏈和嚴重的內側干骺端粉碎骨折。排除標準：開放骨折、病理性骨折、不能重建的肱骨頭、單純的大小結節(jié)骨折、2部分骨折排除在外。

術前予患者行前后位和側位及腋位X片檢查，并完成CT三維重建檢查，其中按AO分類：4例A型，6例B型，8例C型，按neer分型為3例11例3部分骨折，7例4部分骨折。

2 治療方法

2.1 手術技術 患者采用沙灘椅位，采用全麻，胸大肌三角肌入路，不可吸收的5號線縫穿過肩袖，目的為牽引大小結節(jié)和肱骨頭，2 mm克氏針植入肱骨頭撬撥復位用，牽開大、小結節(jié)，顯露肱骨骨頭及骨折斷端，將遠側骨折斷端內移并嵌入股骨頭中以恢復其內側柱結構，同時調整頸干角，C臂透視下見復位滿意后予克氏針臨時固定，復位大、小結節(jié)并用不可吸收線縫合固定，再次C臂透視下確認骨折復位滿意后選擇肱骨近端鎖定鋼板(國產，威高公司生產)置于肱骨結節(jié)間溝外側，植入螺釘固定，C臂透視確定螺釘未穿透肱骨頭，活動肩關節(jié)確定骨折斷端無異?；顒蛹盁o明顯肩峰撞擊，放置血漿引流管，縫合關閉傷口。

2.2 術后處理 術后24 h內運用抗生素，術后24 h拔除血漿引流管。前臂懸吊固定，術后第一天即開始患肩鐘擺樣功能鍛煉，術后3周開始行患肩主動功能訓練。術后復查時間分別為術后第1月、2月、3月、6月、12月。

2.3 療效評定 按照Constant Scoring System評分標準,觀察患者術后肩關節(jié)功能恢復情況.

3 結果

所有骨折均愈合，按Constant Scoring System評分標準,其中優(yōu)11例,良5例,可2例,優(yōu)良率為88.9%。其中17個患者顯示解剖復位，一例患者輕度內翻畸形(約9°)。沒有肱骨頭的塌陷和螺釘穿破關節(jié)面，肱骨近端內側皮質的連續(xù)性全部恢復。

4 討論

本研究的目的是分析一種治療肱骨近端骨折的新方法的臨床和影像學的結果，肱骨近端骨折內固定術后的內翻移位可導致內翻畸形、不愈合、螺釘穿出關節(jié)、內固定斷裂等并發(fā)癥，肱骨近端鎖定鋼板提供了更大的穩(wěn)定性，對于骨質疏松的患者尤其如此，但是肱骨近端內側粉碎的患者，盡管使用肱骨近端鎖定鋼板，但發(fā)生內翻移位的發(fā)生率仍較高。Gardner認為假如肱骨近端內側沒有足夠的骨性支撐，單依靠肱骨近端鎖定鋼板不能夠防止內翻畸形的發(fā)生，所以必須重建內側皮質，而如何有效的重建對骨科醫(yī)生而言是一項艱巨的挑戰(zhàn)，目前重建內側皮質的方法有：①利用肩袖的縫線與肱骨近端鋼板連接中和內翻應力[2]。②經(jīng)鎖定鋼板植入鎖定螺釘支撐關節(jié)骨折塊的內下部分[3]。③自體髂骨植骨[4]。④自體腓骨髓腔內支撐[5]。而這幾種方法也不能完全避免內翻移位的發(fā)生，而且取自體腓骨存在一定的術后并發(fā)癥。

本研究不需要取自髂骨及腓骨等自體骨，肱骨近端內側柱的重建可靠且確實，其接觸面積較大，支撐力較大，術后愈合發(fā)生快，大大減少了內翻畸形的發(fā)生。是治療肱骨近端骨折伴內側柱破壞的較好方法，值得臨床上推廣。

[1] 韋盛旺, 趙友明, 楊杰, 等. 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術后并發(fā)癥的相關因素分析. 中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2012, 27(1): 15-17.

[2] Gardner MJ,Wei Y.The importance of medial support in loced plating of proximal humerus fratures.jounal of Orthopaedic Trauma,2007,21:185-191.

[3] Ring D. Current concepts in plate and screw fixation of osteoporotic proximal humerus fractures.Injury,2007,38(3):S59-68.

[4] Kim S H, Lee Y H, Chung S W, et al. Outcomes for four-part proximal humerus fractures treated with a locking compression plate and an autologous iliac bone impaction graft. Injury, 2012,43:1924-1931.

[5] Matassi F, Angeloni R, Carulli C, et al. Locking plate and fibular allograft augmentation in unstable fractures of proximal humerus. Injury, 2012,43:1939-1942.

614000四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院骨科