龔民

鎖定鋼板結(jié)合骨折斷端嵌插重建肱骨近端內(nèi)側(cè)柱結(jié)構(gòu)早期臨床療效觀察

龔民

目的 鎖定鋼板結(jié)合骨折斷端嵌插重建肱骨近端內(nèi)側(cè)柱結(jié)構(gòu)早期臨床療效。方法 2007年1月至2012年3月，采用骨折斷端嵌插結(jié)合肱骨干內(nèi)移鎖定鋼板內(nèi)固定恢復(fù)肱骨內(nèi)側(cè)柱的方法治療肱骨近端內(nèi)側(cè)柱粉碎骨折的患者。按AO分類(lèi)：4例A型，6例B型，8例C型，按neer分型為6例11例3部分骨折，7例4部分骨折。結(jié)果 所有患者獲隨訪12個(gè)月。按Constant Scoring System評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),其中優(yōu)11例,良5例,可2例,優(yōu)良率為88.9%，所有骨折均愈合，其中17例患者顯示解剖復(fù)位，1例患者輕度內(nèi)翻畸形(約9°)。沒(méi)有肱骨頭的塌陷和螺釘穿破關(guān)節(jié)面，肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性全部恢復(fù)。結(jié)論 定鋼板結(jié)合骨折斷端嵌插重建肱骨近端內(nèi)側(cè)柱結(jié)構(gòu)可靠且確實(shí)，其接觸面積較大，支撐力較大，術(shù)后愈合發(fā)生快，大大減少了內(nèi)翻畸形的發(fā)生，是治療肱骨近端骨折伴內(nèi)側(cè)柱破壞的較好方法。

肱骨近端骨折；鎖定加壓鋼板

盡管鎖定鋼板技術(shù)已經(jīng)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后仍可能因?yàn)閮?nèi)翻塌陷而失敗，這在骨質(zhì)疏松并伴有內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)粉碎性骨的病例更易發(fā)生[1]。因此如何重建肱骨近端內(nèi)側(cè)柱一直為骨科醫(yī)生所面臨的難題，有研究采用腓骨塊植骨機(jī)髂骨植骨的方式進(jìn)行穩(wěn)定性重建，取得了較好的臨床療效。本研究探討通過(guò)骨折斷端嵌插結(jié)合肱骨干內(nèi)移鎖定鋼板內(nèi)固定恢復(fù)肱骨內(nèi)側(cè)柱的方法早期臨床治療效果。四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院自2007年1月至2012年3月共收治脛骨遠(yuǎn)端骨折患者18例，應(yīng)用該技術(shù)治療，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組共18例，其中男7例，女11例；年齡54～73歲，平均62歲；致傷原因：摔傷6例，車(chē)禍10例，高墜傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年人閉合的移位的3部分或4部分骨折，且內(nèi)側(cè)軟組織鉸鏈和嚴(yán)重的內(nèi)側(cè)干骺端粉碎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放骨折、病理性骨折、不能重建的肱骨頭、單純的大小結(jié)節(jié)骨折、2部分骨折排除在外。

術(shù)前予患者行前后位和側(cè)位及腋位X片檢查，并完成CT三維重建檢查，其中按AO分類(lèi)：4例A型，6例B型，8例C型，按neer分型為3例11例3部分骨折，7例4部分骨折。

2 治療方法

2.1 手術(shù)技術(shù) 患者采用沙灘椅位，采用全麻，胸大肌三角肌入路，不可吸收的5號(hào)線(xiàn)縫穿過(guò)肩袖，目的為牽引大小結(jié)節(jié)和肱骨頭，2 mm克氏針植入肱骨頭撬撥復(fù)位用，牽開(kāi)大、小結(jié)節(jié)，顯露肱骨骨頭及骨折斷端，將遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端內(nèi)移并嵌入股骨頭中以恢復(fù)其內(nèi)側(cè)柱結(jié)構(gòu)，同時(shí)調(diào)整頸干角，C臂透視下見(jiàn)復(fù)位滿(mǎn)意后予克氏針臨時(shí)固定，復(fù)位大、小結(jié)節(jié)并用不可吸收線(xiàn)縫合固定，再次C臂透視下確認(rèn)骨折復(fù)位滿(mǎn)意后選擇肱骨近端鎖定鋼板(國(guó)產(chǎn)，威高公司生產(chǎn))置于肱骨結(jié)節(jié)間溝外側(cè)，植入螺釘固定，C臂透視確定螺釘未穿透肱骨頭，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)確定骨折斷端無(wú)異?；顒?dòng)及無(wú)明顯肩峰撞擊，放置血漿引流管，縫合關(guān)閉傷口。

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后24 h內(nèi)運(yùn)用抗生素，術(shù)后24 h拔除血漿引流管。前臂懸吊固定，術(shù)后第一天即開(kāi)始患肩鐘擺樣功能鍛煉，術(shù)后3周開(kāi)始行患肩主動(dòng)功能訓(xùn)練。術(shù)后復(fù)查時(shí)間分別為術(shù)后第1月、2月、3月、6月、12月。

2.3 療效評(píng)定 按照Constant Scoring System評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),觀察患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況.

3 結(jié)果

所有骨折均愈合，按Constant Scoring System評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),其中優(yōu)11例,良5例,可2例,優(yōu)良率為88.9%。其中17個(gè)患者顯示解剖復(fù)位，一例患者輕度內(nèi)翻畸形(約9°)。沒(méi)有肱骨頭的塌陷和螺釘穿破關(guān)節(jié)面，肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性全部恢復(fù)。

4 討論

本研究的目的是分析一種治療肱骨近端骨折的新方法的臨床和影像學(xué)的結(jié)果，肱骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后的內(nèi)翻移位可導(dǎo)致內(nèi)翻畸形、不愈合、螺釘穿出關(guān)節(jié)、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥，肱骨近端鎖定鋼板提供了更大的穩(wěn)定性，對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者尤其如此，但是肱骨近端內(nèi)側(cè)粉碎的患者，盡管使用肱骨近端鎖定鋼板，但發(fā)生內(nèi)翻移位的發(fā)生率仍較高。Gardner認(rèn)為假如肱骨近端內(nèi)側(cè)沒(méi)有足夠的骨性支撐，單依靠肱骨近端鎖定鋼板不能夠防止內(nèi)翻畸形的發(fā)生，所以必須重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，而如何有效的重建對(duì)骨科醫(yī)生而言是一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)，目前重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的方法有：①利用肩袖的縫線(xiàn)與肱骨近端鋼板連接中和內(nèi)翻應(yīng)力[2]。②經(jīng)鎖定鋼板植入鎖定螺釘支撐關(guān)節(jié)骨折塊的內(nèi)下部分[3]。③自體髂骨植骨[4]。④自體腓骨髓腔內(nèi)支撐[5]。而這幾種方法也不能完全避免內(nèi)翻移位的發(fā)生，而且取自體腓骨存在一定的術(shù)后并發(fā)癥。

本研究不需要取自髂骨及腓骨等自體骨，肱骨近端內(nèi)側(cè)柱的重建可靠且確實(shí)，其接觸面積較大，支撐力較大，術(shù)后愈合發(fā)生快，大大減少了內(nèi)翻畸形的發(fā)生。是治療肱骨近端骨折伴內(nèi)側(cè)柱破壞的較好方法，值得臨床上推廣。

[1] 韋盛旺, 趙友明, 楊杰, 等. 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012, 27(1): 15-17.

[2] Gardner MJ,Wei Y.The importance of medial support in loced plating of proximal humerus fratures.jounal of Orthopaedic Trauma,2007,21:185-191.

[3] Ring D. Current concepts in plate and screw fixation of osteoporotic proximal humerus fractures.Injury,2007,38(3):S59-68.

[4] Kim S H, Lee Y H, Chung S W, et al. Outcomes for four-part proximal humerus fractures treated with a locking compression plate and an autologous iliac bone impaction graft. Injury, 2012,43:1924-1931.

[5] Matassi F, Angeloni R, Carulli C, et al. Locking plate and fibular allograft augmentation in unstable fractures of proximal humerus. Injury, 2012,43:1939-1942.

614000四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院骨科