尚保軍

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的手術(shù)治療

尚保軍

目的 分析患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后其股骨假體的周圍組織出現(xiàn)骨折損傷的手術(shù)治療方案與效果。方法 以9例行髖關(guān)節(jié)置換治療之后假體周圍組織發(fā)生骨折的傷患為對(duì)象，采用Vancouver的分型標(biāo)準(zhǔn)為其確定手術(shù)方案，觀察其術(shù)后骨折部位的愈合、疼痛情況，與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、肢體長(zhǎng)度缺損狀況。結(jié)果 所有患者經(jīng)手術(shù)治療，骨折全部愈合，且對(duì)位、對(duì)線情況良好，未發(fā)生假體松動(dòng)、移位或斷裂問題。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為77.78%(7/9)，骨折疼痛評(píng)分平均為1.3分，肢體平均短縮0.6 cm。結(jié)論 患者行髖關(guān)節(jié)置換治療后發(fā)生的假體周圍骨折有一定的治療難度，醫(yī)師根據(jù)骨折分型與患者素體情況，為其進(jìn)行手術(shù)治療，能夠獲得滿意療效。

髖關(guān)節(jié)置換；股骨；假體周圍骨折；手術(shù)

近年來，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，髖關(guān)節(jié)損傷或疾病患者得到高效的治療[1]。但是，作為該手術(shù)主要并發(fā)癥狀的股骨假體周圍組織的骨折損傷，發(fā)生率也逐漸增高[2]，據(jù)研究顯示，骨水泥型的假體術(shù)后骨折率為0.1%～3.2%，非骨水泥型為4.1%～27.8%，返修外科率為4.0%～20.0%[3]，股骨假體周圍組織的骨折病變成為當(dāng)前骨折醫(yī)師治療主要損傷。安陽市第三人民醫(yī)院為9例術(shù)后發(fā)生骨折的患者施治，手術(shù)方法與效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2009年3月至2011年6月收治本組9例患者，男3例，女6例，年齡45～83歲，平均年齡73.1歲，因股骨頸骨折、股骨頭壞死問題接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，7例為全髖關(guān)節(jié)置換，2例為半髖關(guān)節(jié)置換，6例假體為骨水泥型，3例假體為生物型，術(shù)后，患者假體周圍組織發(fā)生骨折。醫(yī)師根據(jù)Vancouver的分型標(biāo)準(zhǔn)為9例病患分型，1例為A型，3例為B1型，2例為B2型，1例為B3型，2例為C型。骨折距離置換手術(shù)之間為6個(gè)月～5年，平均為70.1個(gè)月。

1.2 方法 (1)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，以Vancouver分型為患者確定手術(shù)方案，并開展手術(shù)。(2)各分型骨折手術(shù)如下：①A型：直接以鋼纜環(huán)扎固定。②B1型：將原手術(shù)部位進(jìn)行局部切開，減少對(duì)周圍軟組織的剝離，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，將AO LISS板置入，由導(dǎo)向器指引，將鎖定螺釘打入，并進(jìn)行橋接固定，以單皮質(zhì)螺釘為骨折線近端固定，再在骨折線部位使用鋼纜對(duì)接骨板與近端股骨實(shí)施環(huán)扎固定，再次檢驗(yàn)假體穩(wěn)定性，完成手術(shù)。③B2型：將原來置入的股骨假體取出，對(duì)肉芽組織與骨水泥進(jìn)行徹底清理，對(duì)骨折實(shí)施復(fù)位，以復(fù)位鉗或者鋼絲對(duì)其實(shí)施臨時(shí)的固定，將Link MP型組配結(jié)構(gòu)植入，對(duì)假體進(jìn)行返修，將假體長(zhǎng)度控制在遠(yuǎn)端骨折線以上，至少要在股骨直徑的2倍以上。以LISS板為粉碎性骨折固定，以鋼纜為簡(jiǎn)單螺旋形骨折進(jìn)行強(qiáng)化固定。④B3型：與B2型手術(shù)過程相似，需要將同種異體的皮質(zhì)骨板植入骨折線周圍，并用鋼纜對(duì)自體股骨與異體骨板實(shí)施環(huán)扎固定。⑤C型：以鎖定螺釘及股骨遠(yuǎn)端LISS板對(duì)復(fù)位后的骨折組織實(shí)施固定。(3)術(shù)后，為患者進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓引流，實(shí)施抗感染、抗凝與消腫、止痛治療，在術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，幫助患者實(shí)施康復(fù)鍛煉，8周之內(nèi)患者的患肢不得負(fù)重，負(fù)重可在8～12周內(nèi)或以上。骨折完全愈合后，約為術(shù)后6～8周，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練及股四頭肌訓(xùn)練。術(shù)后為患者隨訪，進(jìn)行Harris評(píng)分、VAS評(píng)分、股骨短縮測(cè)量與比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行SPSS 11.0分析，差值行t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

9例髖關(guān)節(jié)置換治療后股骨假體周圍組織發(fā)生骨折的病患，在術(shù)后接受隨訪，時(shí)間為6個(gè)月～3年，隨訪期間，患者骨折均完好愈合，對(duì)位、對(duì)線良好，未有假體松動(dòng)、內(nèi)固定移位、固定設(shè)備斷裂等問題。髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分為72～91分，平均評(píng)分81.3分，優(yōu)、良、可、差分別為1例、6例、2例、0例，優(yōu)良率為77.78%。負(fù)重疼痛感VAS評(píng)分為0～3分，平均評(píng)分1.3分，術(shù)前，肢體短縮長(zhǎng)度為0～2.6 cm，平均1.46 cm，術(shù)后短縮0～1.7 cm，平均為0.6 cm，與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，患者骨折部位得到有效的治療。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為當(dāng)前髖關(guān)節(jié)受損主要治療方式，可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但是，其假體周圍組織的骨折并發(fā)癥，使患者身心受到嚴(yán)重的損害，應(yīng)得到及時(shí)妥當(dāng)?shù)闹委煛１驹焊鶕?jù)患者術(shù)后骨折分型，為其選擇不同方案，開展手術(shù)治療，療效確切。綜上所述，患者術(shù)后發(fā)生骨折時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡快為其確定骨折分型，并選擇適合的方案，實(shí)施手術(shù)治療，以促進(jìn)患者恢復(fù)。

[1] 楊闖勝,李士茂.探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的臨床治療.中國醫(yī)藥指南，2012，10(28)：221-222.

[2] 彭文學(xué),李雪紅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(35)：7719-7720.

[3] 鄭東.人工髖關(guān)節(jié)置換后股骨假體周圍骨折.中國組織工程研究，2012，16(30)：5662-5669.

455000安陽市第三人民醫(yī)院骨科