祝學敏

腦腫瘤術(shù)后患者放療的心理及臨床護理

祝學敏

目的 探討腦瘤腫術(shù)后患者放療的心理及臨床特點, 總結(jié)護理人員對患者的心理及臨床護理方法。方法 對本科腦腫瘤手術(shù)后進行放療的115例腦瘤患者, 根據(jù)患者病情進行針對性的心理與臨床護理, 正確指導患者配合放療。結(jié)果 115例患者均順利完成放療過程, 且產(chǎn)生的副作用較輕。結(jié)論 通過對腦腫瘤患者進行心理與臨床護理, 可保證放療的順利完成, 并降低放療過程中產(chǎn)生的副作用, 預后效果良好, 可明顯提高患者生存質(zhì)量。

腦腫瘤術(shù)后放療；心理；臨床護理

腦腫瘤即顱內(nèi)腫瘤, 是神經(jīng)系統(tǒng)中常見疾病, 病情難以控制, 患者死亡率高。腦腫瘤的治療目前仍以手術(shù)為主, 但手術(shù)復雜, 風險較大, 且由于腦腫瘤生長迅速、邊界不清,僅依靠手術(shù)無法徹底切除, 術(shù)后復發(fā)率高, 因此多于手術(shù)后采取放射治療。由于長期治療患者的精神和經(jīng)濟負擔大, 且放療過程中易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、頭暈、視物模糊、癲癇發(fā)作、肢體乏力、情感障礙等表現(xiàn), 導致患者出現(xiàn)消極、悲觀等不良情緒, 甚至放棄治療, 不利于患者的治療及康復。因此術(shù)后放療護理工作極為重要。平煤集團總醫(yī)院腫瘤科對近年來接受術(shù)后放療的腦腫瘤患者進行護理, 取得良好效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例選擇2008年2月～2013年1月在本科接受放療的腦腫瘤術(shù)后患者115例, 其中男62例, 女53例, 年齡9～58歲, 平均年齡45歲。醫(yī)護人員根據(jù)患者的不同病情,采取有針對性的心理與臨床護理。115例腦瘤患者均順利完成放療過程, 癥狀完全消失80例, 部分緩解35例, 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床緩解率100%, 放療過程中產(chǎn)生的副作用較輕, 護理措施到位, 患者總體治療效果良好。

2 護理

2.1 心理護理 心理變化對腦腫瘤患者的病情有一定影響,醫(yī)護人員在患者放療前應對患者的心理情況做好評估, 并針對不同患者的心理特點進行個性化心理護理?；颊咴诮?jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷后, 短時間內(nèi)又要接受放療, 患者則會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理, 情緒低落, 對治療失去信心, 甚至產(chǎn)生放棄治療的悲觀想法。醫(yī)護人員應主動密切關(guān)注患者的心理變化, 對于放療的基本過程及情況, 要在患者放療前向患者和家屬說明,強調(diào)術(shù)后放療的必要性與作用, 對可能產(chǎn)生的副反應讓患者做好心理準備, 讓患者與家屬對病情有正確認識, 幫助患者積極面對, 消除其負面情緒, 促使其積極配合治療。

2.2 皮膚護理 放射線對腫瘤細胞有殺傷作用, 但其對正常的組織細胞也有一定殺傷力, 放療使患者皮膚變薄, 患者易出現(xiàn)放射性皮炎、皮膚潰瘍、瘙癢等, 應避免患者自己抓破皮膚引發(fā)感染。如果皮膚痕癢可外涂珍珠末或冰片滑石粉。建議患者減少對放射野皮膚的摩擦, 保持皮膚的清潔干燥,宜穿柔軟、寬大、吸濕性強的衣物。治療期間局部皮膚禁用冷、熱敷, 避免日光、肥皂等刺激, 必要時帶帽或佩戴假發(fā)［1］。

2.3 顱內(nèi)高壓(腦水腫)的護理 顱內(nèi)高壓是腫瘤放療后的常見并發(fā)癥, 其發(fā)病原因是微細血管結(jié)構(gòu)及循環(huán)損傷, 導致管壁通透性發(fā)生改變, 引起周圍腦組織水腫, 從而使顱內(nèi)壓增高。臨床多表現(xiàn)為嗜睡、頭痛、煩躁、視力模糊、惡心嘔吐、呆滯等。因此, 放療期間護理人員應密切觀察患者病情變化,如患者神志、瞳孔、生命體征、語言、肢體情況及有無顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀, 按醫(yī)囑測量記錄血壓、脈搏、呼吸及體溫。意識障礙進行性加重是腦疝早期突出表現(xiàn), 如出現(xiàn)上述癥狀及時通知醫(yī)生對癥治療, 有效避免腦疝形成。囑患者避免過度用力, 床頭抬15～30°, 以促進顱內(nèi)靜脈回流。同時護理人員應遵醫(yī)囑暫停放療, 及時進行脫水、激素、吸氧等治療［2］。

2.4 繼發(fā)癲癇的護理 全腦放療后患者的腦功能紊亂, 容易導致癲癇, 臨床多表現(xiàn)為意識障礙、四肢抽搐、口吐白沫等。因此護理人員應予以重視, 對于有癲癇發(fā)作史的患者,定時給予鎮(zhèn)靜劑, 遵醫(yī)囑予抗癲癇藥物等治療, 并囑患者避免勞累, 按時休息,保證充足睡眠時間, 保持良好平和心態(tài), 提前準備好急救藥物。癲癇發(fā)作時應立即取平臥位, 頭偏向一側(cè),解開患者衣領(lǐng), 吸凈口腔分泌物, 保持呼吸道通暢, 必要時給氧。并使用舌鉗、開口器、壓舌板, 避免舌咬傷和舌后墜,肢體抽搐時嚴禁強制按壓肢體, 注意保護大關(guān)節(jié), 可加約束帶。設(shè)置帶有保護墊的床欄, 以防止患者碰傷或墜床, 建議患者家屬24 h陪護［3］。

2.5 放射性腦病的護理

2.5.1 運動功能障礙的護理 腦部腫瘤患者易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 導致患者運動功能障礙。因此, 護理人員應做好患者的肢體肌力評估, 如果出現(xiàn)運動功能障礙, 建議患者在家屬的陪同下早、晚行患肢功能鍛煉30 min。如果患者生活不能自理, 應協(xié)助做好生活護理, 嚴禁患者單獨離床, 避免跌倒、墜床事件發(fā)生。有感覺障礙患肢嚴禁使用熱水袋保暖,以防止燙傷。

2.5.2 語言功能障礙的護理 語言功能障礙的護理, 需要家屬和護理人員的互相配合。患者與護士可采取一對一的形式, 及時對患者做好心理行為干預, 制定詳細的訓練計劃,加強發(fā)音訓練、詞句單音訓練和閱讀訓練, 進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練, 促進語言肌肉功能的恢復。訓練中應注重層次性, 逐漸增大訓練難度?？蓪⑸钣谜Z錄制成磁帶, 讓患者跟讀, 或是讓患者多聽喜歡的音樂等, 刺激患者聽覺。也可通過實物、圖片刺激, 向患者提簡單問題, 強化其應答能力［4］。

2.5.3 視覺功能障礙的護理 放療過程中患者的視覺通路引起損傷, 從而導致患者出現(xiàn)視覺功能障礙。因此, 護理人員應積極協(xié)助患者的日常生活, 設(shè)置床欄, 叮囑患者改變體位時動作不宜過快, 另外可教給患者一些防跌倒的小技巧,以防止墜床事件的發(fā)生。并幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境, 外出活動時必須有家屬或護理人員陪同。護理工作中, 嚴禁將患者的日常用物放置于其盲側(cè),如暖瓶的放置, 一旦放置不當,易燙傷患者。另外, 應指導患者合理使用呼叫器,呼叫器響后護理人員應第一時間趕到。

2.6 飲食護理與出院指導 由于腦瘤患者在放療過程中,會導致腸胃產(chǎn)生不良反應, 出現(xiàn)食欲不振、胃納差的現(xiàn)象,嚴重者會導致患者營養(yǎng)失衡, 影響疾病的治療與康復。因此護理人員應指導患者科學飲食, 養(yǎng)成良好的飲食習慣, 進食以清淡易消化為主, 禁食刺激性食物, 可食用山楂、陳皮等健胃消食的食品, 多食新鮮蔬菜水果, 多飲水, 做到飲食上的合理搭配。接受術(shù)后放療后, 不能完全排除患者復發(fā)的可能, 因此醫(yī)護人員要做好健康宣教工作, 提醒患者出院后注意個人保養(yǎng), 掌握腦腫瘤疾病的預防、控制、康復等一系列知識。并根據(jù)患者不同病情程度, 給予針對性建議, 讓患者在日常生活中養(yǎng)成健康合理的飲食習慣, 適當進行體育鍛煉,保證充足的休息時間, 增強自身抵抗力, 保持良好的心態(tài)。囑咐患者繼續(xù)對放療照射野皮膚進行保護, 并定期回醫(yī)院復查, 一旦出現(xiàn)復發(fā)癥狀, 要及時就醫(yī)。

3 討論

通過對腦腫瘤術(shù)后放療病例進行護理, 體會到有針對性的個性化心理護理和臨床護理的重要性。在護理工作中應加強對患者的心理護理, 減輕患者的心理負擔, 幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時加強基礎(chǔ)護理, 注意放療期間并發(fā)癥的護理, 重點加強對顱內(nèi)高壓、繼發(fā)癲癇、放射性腦病的護理,并加強飲食護理和出院指導, 減少放療副反應的發(fā)生, 保證術(shù)后放療順利完成, 提高患者的生命質(zhì)量。

［1］ 邢洪利.30例腦腫瘤病人術(shù)后放療的臨床護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008,24(6):910-911.

［2］ 欒麗紅,姜晶,劉長余,等.腦腫瘤患者術(shù)后放療的護理.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(23):329-330.

［3］ 吳桂蘭,劉愛娟.腦瘤術(shù)后放療患者并發(fā)癲癇的護理.中國社區(qū)醫(yī)師, 2010,12(6):130-131.

［4］ 張大玲.顱內(nèi)腫瘤患者三維適形放療期間的護理.青海醫(yī)藥雜志, 2010,40(4):46-47.

467000 平煤集團總醫(yī)院腫瘤科