董穎

骨科患者壓瘡的預(yù)防及臨床護(hù)理

董穎

目的 討論如何預(yù)防臨床骨科患者壓瘡的護(hù)理體會。方法 對180例骨科壓瘡高危患者進(jìn)行護(hù)理, 其中包括落實護(hù)理制度, 如何科學(xué)的使用預(yù)防壓瘡的用具、飲食護(hù)理、健康教育以及局部外用藥物等各項綜合護(hù)理措施。結(jié)果 在所有治療中的患者, 只有2例發(fā)生壓瘡, 這是因患者本身原因難免造成的, 其余患者均未發(fā)生壓瘡, 還有5例入院帶入壓瘡的患者, 現(xiàn)在治療期間有4例已經(jīng)治愈。結(jié)論 采取積極主動的綜合性預(yù)防措施, 用最少資源發(fā)揮到最佳的效果, 使患者能夠感到舒適, 減輕疼痛感。

壓瘡；護(hù)理；骨科

臨床上發(fā)生壓瘡的患者多數(shù)為高危人群和無自主行為能力的人群, 是不能改變體位的, 隨著患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng), 壓瘡的發(fā)生也就被認(rèn)為未能提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù), 也就是說是可能引發(fā)護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索, 因而預(yù)防壓瘡的發(fā)生, 也就成了護(hù)理工作的重點。由于骨科患者大多數(shù)臥床時間較長, 因外傷導(dǎo)致感覺神經(jīng)與運動功能障礙, 部分或全部自理能力喪失, 還有因治療需要及疾病引起, 是壓瘡多發(fā)的高危人群。由于壓瘡的發(fā)生不僅給患者和家屬帶來極大的身體痛苦和心理壓力、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量, 因此壓瘡的臨床預(yù)防及護(hù)理成為骨科基礎(chǔ)護(hù)理中的重點和難點。在2011年3月～2012年8月間,醫(yī)院改進(jìn)了對臥床骨折患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自從2011年7月～2012年6月期間, 在本院收治的共180例患有壓瘡高?；颊? 其中男患者87例, 女患者93例, 患者年齡為36～96歲之間, 平均為66.8歲。這180例患者包括：脊柱骨折的66例, 骨盆骨折32例, 頸椎骨折伴高位截癱3例等高?；颊? 還有入院帶入壓瘡的患者5例。醫(yī)院通過落實護(hù)理制度, 科學(xué)的使用預(yù)防壓瘡的用具、嚴(yán)格飲食護(hù)理, 以健康教育和心理輔導(dǎo)以及局部用藥等綜合治療措施, 僅有5例發(fā)生難免壓瘡, 帶入壓瘡未治愈只有1例。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 臨床護(hù)理學(xué)隨著社會的發(fā)展, 也不斷進(jìn)步, 經(jīng)過正確評估容易患病的人群, 臨床上普遍認(rèn)為預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步是積極評估患者的情況。出現(xiàn)骨科高危患者的范圍主要是以年老、長期臥床或大小便失禁及使用外固定的患者。

1.2.2 危險因素的評估 本院對如何進(jìn)行壓瘡危險性因素進(jìn)行探查, 并且目前護(hù)理界通常會采取與之相對應(yīng)的治療措施, 現(xiàn)在本院采用壓瘡的評分表是根據(jù)患者的意識、排泄、循環(huán)以及體溫和用藥等來進(jìn)行的評分, 其評分范圍8～32分,其中分值＜16分時, 容易出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象, 導(dǎo)致分值結(jié)果越低,發(fā)生壓瘡的臨床危險幾率就越大［1］。

1.2.3 落實護(hù)理制度 ①醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,有時需要在患者床頭進(jìn)行交接, 還要不定時檢查患者局部皮膚情況, 患處是否干燥清潔, 有無受壓和水泡出現(xiàn), 床鋪是否清爽整潔, 有無皮屑異物等, 并認(rèn)真評估上一班護(hù)理效果。②對患者要建立床頭翻身的記錄卡, 并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚顏色及體位, 為患者翻身時間提供依據(jù), 并簽全名, 這樣即增加了護(hù)理人員對工作的責(zé)任感, 同時也是為評審護(hù)理計劃提供重要依據(jù)。③醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)患者壓瘡風(fēng)險評估表,及時對患者進(jìn)行全面評估并制定護(hù)理計劃。國外學(xué)者認(rèn)為,及時的評估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵所在。為此要認(rèn)真做好患者的入院評估, 還要仔細(xì)檢查患者骨突出的部位, 再根據(jù)患者的皮膚情況進(jìn)行及時評估, 仔細(xì)做好正確詳盡的記錄。1.2.4 科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具 ①對于電動式氣墊床的使用是在接到入院通知時候, 認(rèn)真細(xì)致的詢問患者的病情及年齡, 對于多發(fā)性骨折、身體受傷嚴(yán)重完全不能活動的患者,在為其鋪床時應(yīng)準(zhǔn)備氣墊床, 這樣不僅降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度, 也大大減輕了患者要多次搬運的痛苦, 使患者由2 h翻一次身, 改為3～4 h翻一次身。②三角形翻身墊, 是放在患者身后的, 將三角枕貼在患者的肩背到骸尾部位, 讓患者身體傾斜30°, 并在下肢骨突部位墊上軟枕, 這樣一來患者的臥位非常舒服。這種方法以不壓迫外傷及骨折部位為標(biāo)準(zhǔn),由于其角度小, 與傳統(tǒng)的翻身法比較, 不僅增加了患者的舒適度, 也減少其壓瘡發(fā)生率。③夏季家用納涼水墊的使用,適合放在患者長期受壓的骨突部位, 還要及時更換, 這樣既讓患者減少局部壓力, 也縮短受壓時間, 還減少了肌肉組織的耗氧量。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床綜合性處理措施進(jìn)一步的實行, 發(fā)生難免壓瘡的患者僅有5例, 其中包括4例帶入壓瘡者, 只有1例患者經(jīng)過治療后沒有得到愈合, 而其他的患者都沒有發(fā)生壓瘡的現(xiàn)象。

3 討論

通過對這些壓瘡高危的患者進(jìn)行護(hù)理觀察, 能夠讓醫(yī)護(hù)人員深刻體會到在臨床上壓瘡是可以預(yù)防的, 而且其預(yù)防重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于治療效果。醫(yī)護(hù)人員對患者要進(jìn)行正確基礎(chǔ)評估, 采取積極的防治措施, 要讓患者感到舒適, 減輕痛苦。從而避免了壓瘡的發(fā)生, 也大大減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

［1］ 姜小梅,黃秀芳.骨科壓瘡預(yù)防及護(hù)理體會.中國中藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013, 11(5):138-139.

133000 延吉, 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科