石喜鳳

髕骨骨折的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會

石喜鳳

目的 探討分析在髕骨骨折圍術(shù)期有效的護(hù)理方法。方法 對74例髕骨骨折患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理, 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測、生活護(hù)理以及早期康復(fù)訓(xùn)練等有針對性的護(hù)理干預(yù), 術(shù)后定期復(fù)查、隨訪。結(jié)果 74例患者術(shù)后恢復(fù)良好, 無明顯并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后隨訪9～24個月, 72例患者膝功能恢復(fù)完全, 2例老年患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限, 遺留輕微疼痛。結(jié)論 對髕骨骨折患者手術(shù)前后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù), 提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)患者康復(fù)。

髕骨骨折；圍術(shù)期；護(hù)理體會

髕骨骨折是骨科臨床常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 占全身各部位骨折的1.65%；臨床治療多主張早期手術(shù)復(fù)位、牢固固定和術(shù)后早期鍛煉, 以最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率［1］。膝關(guān)節(jié)處血供豐富, 如護(hù)理不當(dāng), 極易引發(fā)術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛、膝關(guān)節(jié)功能障礙等不良后果, 因此術(shù)前、術(shù)后積極有效的護(hù)理干預(yù)對于髕骨骨折患者的康復(fù)具有重要意義。2010年6月～2012年12月間鄭州市骨科醫(yī)院收治74例髕骨骨折患者, 對其圍術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo), 取得滿意效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年6月～2012年12月間本院收治髕骨骨折患者74例, 其中男53例, 女21例, 年齡14～65歲, 平均(37.2±8.3)歲；患者入院時均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、皮下淤腫, 膝關(guān)節(jié)屈伸困難, 交通事故致傷58例, 摔傷13例, 其他原因致傷3例；其中無明顯移位骨折15例, 采取石膏外固定, 明顯移位骨折59例, 包括橫行骨折32例, 粉碎性骨折21例, 下極骨折6例, 術(shù)后行記憶合金聚髕器固定36例, 克氏針鋼絲固定18例, 中空釘加張力帶固定5例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 骨折多為突發(fā)意外暴力所致, 患者的身心痛苦較大, 加之陌生的醫(yī)院環(huán)境和未知的手術(shù)預(yù)后, 易使患者產(chǎn)生恐懼不安的負(fù)性情緒［2］。醫(yī)護(hù)人員需主動和患者溝通, 就骨折情況以及手術(shù)必要性、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果等做耐心細(xì)致的講解, 以消除患者顧慮, 積極主動配合手術(shù)。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室環(huán)境清潔舒適, 認(rèn)真核對患者信息, 帶領(lǐng)患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境；告知患者手術(shù)時間、術(shù)前禁食及注意事項(xiàng)；對擇期手術(shù)的患者進(jìn)行臥床排便指導(dǎo)和訓(xùn)練, 防止術(shù)后便秘和腸梗阻發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后監(jiān)測 術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征, 注意觀察患肢血運(yùn)、溫度、感覺及運(yùn)動狀況, 外固定的松緊度是否適宜,一旦出現(xiàn)血供異常需立即查明原因, 對癥處理。給予傷口常規(guī)止血包扎處理, 密切觀察有無紅腫、滲血等情況, 定期更換敷料, 合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

2.2.2 疼痛及腫脹護(hù)理 術(shù)后早期疼痛劇烈者, 可遵醫(yī)囑使用止痛劑緩解痛苦。但盡量避免止痛劑的使用, 可對患肢周圍組織進(jìn)行按摩以緩解疼痛。疼痛通常在術(shù)后2 d會自行緩解消失, 應(yīng)告知患者以消除恐懼感［3］。另外, 術(shù)后腫脹致使繃帶過緊也會加重疼痛, 適當(dāng)松解繃帶會迅速緩解此類原因所致疼痛。指導(dǎo)患者于膝下墊軟枕, 使患肢高于心臟水平10～15°, 有利于靜脈回流, 可有效減輕患肢水腫程度。

2.2.3 生活護(hù)理 骨折患者術(shù)后需臥床休息, 預(yù)防局部感染。指導(dǎo)患者食用高蛋白、高纖維、易消化的清淡膳食, 多飲水, 促進(jìn)腸蠕動預(yù)防便秘。保持傷口及皮膚清潔, 及時更換床單被褥, 按摩受壓部位, 防止壓瘡產(chǎn)生。

2.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可加快靜脈回流, 利于腫痛緩解和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本院根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定了循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉計劃：術(shù)后第二天即開始健側(cè)股四頭肌的收縮鍛煉, 患者掌握正確鍛煉方法后自行鍛煉患側(cè)；待外固定解除后, 開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,忌用力過猛；每日對髕骨進(jìn)行適度推動按摩, 防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后1周可下床鍛煉, 拆線后可逐漸加大步行量。此外, 配合舒筋活血的中藥熏洗外敷, 能夠加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［4］。指導(dǎo)患者出院后按計劃堅持鍛煉, 定期復(fù)查；石膏外固定于術(shù)后1個月去除, 術(shù)后半年視骨折愈合狀況拆除內(nèi)固定。

3 結(jié)果

74例患者術(shù)后恢復(fù)良好, 無明顯并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后隨訪9～24個月, 72例患者膝功能恢復(fù)完全, 2例老年患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限, 遺留輕微疼痛。

4 討論

髕骨是髕骨關(guān)節(jié)完成屈伸功能的中間結(jié)構(gòu), 能夠保護(hù)膝關(guān)節(jié), 增強(qiáng)股四頭肌伸縮力, 對于維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用。髕骨位于關(guān)節(jié)淺表, 外來暴力易致骨折, 早期手術(shù)復(fù)位固定和術(shù)后早期鍛煉, 能夠最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)形態(tài)和功能。對髕骨骨折患者進(jìn)行圍術(shù)期的心理護(hù)理、生活護(hù)理和康復(fù)鍛煉等有針對性的護(hù)理干預(yù), 能夠獲得患者的信任與配合, 可提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 劉建偉,熊波.髕骨骨折的手術(shù)治療.中國矯形外科雜志, 2008,16(6):442-449.

［2］ 張真.106例髕骨骨折患者的臨床護(hù)理分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 4(1):1480-1481.

［3］ 袁智輝.髕骨骨折術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉的重要性.醫(yī)護(hù)論壇, 2010, 17(30):162-167.

［4］ 胡海英.克氏針內(nèi)固定治療髕骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù).中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(19):91.

450052 河南省鄭州市骨科醫(yī)院