錢宇 余輝蓉 李小婭 周琳瑯

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

錢宇 余輝蓉 李小婭 周琳瑯

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療鼻科疾病的一種方法, 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、創(chuàng)傷輕, 痛苦少, 恢復(fù)快,安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)的治療手段配合整體護(hù)理, 大幅度提升了患者術(shù)后滿意度, 增強(qiáng)患者生活信心,起到不可或缺的作用。

鼻內(nèi)窺鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療鼻科疾病的一種方法, 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、創(chuàng)傷輕, 痛苦少, 恢復(fù)快, 安全可靠等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)在這項(xiàng)技術(shù)己被大量應(yīng)用在了鼻、鼻竇、鼻良性腫瘤、鼻外傷及顱底外科、鼻眼相關(guān)外科等多種疾病的治療上［1］, 采用規(guī)范的手術(shù)方式及整體護(hù)理的方法, 能使患者的生活質(zhì)量得到改善。優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)會(huì)大大提高治療效果。本文對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部疾病圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行綜述。

1 入院宣教

患者進(jìn)入醫(yī)院對(duì)環(huán)境和疾病都很陌生, 接診護(hù)士應(yīng)熱情接待, 通過(guò)系統(tǒng)的規(guī)范的入院介紹有利于患者進(jìn)入角色, 增強(qiáng)患者的信心積極配合治療。通過(guò)入院護(hù)理評(píng)估了解患者生理、心理問(wèn)題, 有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。同時(shí)發(fā)放鼻腔護(hù)理手冊(cè)閱讀并讓患者了解手術(shù)之前的一些注意事項(xiàng)和術(shù)后康復(fù)應(yīng)該注意的問(wèn)題［2］。為每位患者制定檢查日程, 檢查前充分告知注意事項(xiàng)并協(xié)助他們開(kāi)展各項(xiàng)輔助檢查。仔細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史, 對(duì)于有糖尿病或高血壓的患者, 遵醫(yī)囑定時(shí)指導(dǎo)患者用藥, 術(shù)前控制血糖＜10 mmol/L為宜［3］, 控制血壓到正常水平, 老年人130～140/80～90 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)［4］。入院后飲食應(yīng)忌辛辣食物、禁用抗凝藥物、規(guī)律起居、防止感冒。正確使用抗組胺藥物及鼻噴劑。

2 術(shù)前宣教

2.1 術(shù)前1d 備皮, 修剪鼻毛, 洗澡, 男性剃須潔面, 告知患者計(jì)劃的手術(shù)時(shí)間和術(shù)前麻醉訪查的重要性、相關(guān)麻醉方法和手術(shù)注意事項(xiàng), 了解患者術(shù)前心理不良情緒, 緩解和消除患者緊張恐懼心理, 告知患者術(shù)中用藥的目的［5］。術(shù)前晚含漱口液漱口, 保持口腔清潔［6］。術(shù)前晚保持充足的睡眠,手術(shù)前8 h禁食。另外, 手術(shù)前教會(huì)患者用正確的方式滴鼻、沖洗鼻腔和避免打嗝的方法。此外還要多練習(xí)用口呼吸, 這樣才能更好的適應(yīng)手術(shù)后的各種生理不適。

2.2 術(shù)晨 含漱口液漱口, 保持口腔清潔；去除假牙及其他裝飾品；用生理鹽水沖洗鼻腔。術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征,有糖尿病病史的患者術(shù)前測(cè)血糖, 并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。高血壓患者術(shù)晨常規(guī)服用降壓藥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后體位 ①局部麻醉術(shù)后采取半臥位。 ②全身麻醉患者取平臥位, 給患者吸氧可以避免手術(shù)后的不良反應(yīng), 予心電監(jiān)護(hù), 觀察心率、血壓及血氧飽和度, 有異常立即報(bào)告醫(yī)生。全麻患者意識(shí)清醒且血壓平穩(wěn)2 h后可取半臥位, 頭部抬高15～30°以利于頭面部淋巴回流減少顏面部腫脹。鼻部術(shù)后取半臥位有利于鼻腔分泌物引流, 有利于呼吸, 減輕頭痛及鼻痛的癥狀, 術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者適當(dāng)床旁活動(dòng)。

3.2 術(shù)后血壓的監(jiān)測(cè)和護(hù)理 血壓的檢測(cè)是評(píng)估患者術(shù)后血容量是否充足的指標(biāo), 患者手術(shù)后采取心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)連續(xù)檢測(cè)患者的心電圖、血壓、心率波動(dòng)情況, 若有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在整個(gè)過(guò)程中, 如果發(fā)現(xiàn)有高血壓的情況要及時(shí)告知醫(yī)生并及時(shí)采取藥物治療。引起患者術(shù)后血壓升高的原因有以下幾個(gè)方面：①疼痛：術(shù)后麻醉劑效果消退, 持續(xù)鼻腔填塞引起面部脹痛, 可導(dǎo)致心律加快血壓升高。②缺氧：患者術(shù)后只能經(jīng)口呼吸, 不同于平時(shí)的生理狀態(tài), 同時(shí)由于鼻肺反射引起小氣管收縮, 因此肺里的交換氣體變少, 加上麻醉劑藥物的后期影響, 這些原因都可以引起缺氧反應(yīng), 從而引起血壓的反射性升高。③血管收縮劑的使用：手術(shù)過(guò)程中常使用血管收縮劑以減少術(shù)中出血, 這也會(huì)造成血壓升高 。

3.3 術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)清淡飲食, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。禁忌過(guò)熱和辛辣刺激性食物, 進(jìn)食前后用漱口液漱口, 保持口腔清潔, 增進(jìn)食欲并預(yù)防感染。

3.4 術(shù)后疼痛護(hù)理及口腔、鼻部護(hù)理 ①術(shù)后立即給予鼻部冷敷, 可用冷毛巾濕敷, 每20～30 min后休息0.5 h, 或用降溫貼貼敷鼻部及前額皮膚, 每8 h更換一次。局部冷敷可緩解鼻腔填塞患者前額及鼻部皮膚腫脹, 減輕痛苦［7］。②術(shù)后常規(guī)予石蠟油滴鼻劑滴雙鼻腔, 5次/d, 每側(cè)2～3滴。③術(shù)后由于鼻腔填塞, 需張口呼吸, 可在患者口部蓋一濕紗布, 以減輕患者因鼻腔填塞后經(jīng)口呼吸引起的干燥。叮囑患者多喝水, 用來(lái)濕潤(rùn)口咽部, 補(bǔ)充水分可有效緩解術(shù)后疼痛和患者的不適感［8］。④針對(duì)唇裂的情況可酌情使用潤(rùn)唇膏。

3.5 術(shù)后心理護(hù)理 ①責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)病房巡視, 多關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者。②告訴患者術(shù)后鼻腔填塞期會(huì)有不同程度的鼻部脹痛, 額痛, 流淚, 頭痛等癥狀；告知患者避免劇烈咳嗽及打噴嚏, 可以張口深呼吸或用舌尖頂上顎, 避免引起鼻腔活動(dòng)性出血［9］。③心理疏導(dǎo)患者。

3.6 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中各家報(bào)道并發(fā)癥的發(fā)生率差異較大, 國(guó)外為0～24.4%［10］, 國(guó)內(nèi)在0～16.7% 之間［11］, 按照并發(fā)癥的嚴(yán)重程度可分為 ：嚴(yán)重并發(fā)癥如失明、眼球后血腫 、眶內(nèi)炎性腫塊、腦脊液鼻漏、鼻淚管損傷、鼻中隔穿孔和大出血(＞1000 m1)；輕微并發(fā)癥如眶周瘀斑和氣腫、鼻腔粘連等［12］。按照并發(fā)癥發(fā)生的部位性質(zhì)可分為 ：眶內(nèi)及附近結(jié)構(gòu)的并發(fā)癥；顱底和顱內(nèi)的并發(fā)癥 ；出血性并發(fā)癥。按照并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)多少主要有：鼻淚管損傷、須進(jìn)行輸血的出血、紙樣板損傷造成的眶內(nèi)血腫或感染、內(nèi)直肌損傷 、腦脊液鼻漏、視力損傷、腦膜炎或顱內(nèi)感染、額葉腦組織損傷、顱內(nèi)血腫 、硬腦膜下血腫、頸內(nèi)動(dòng)脈或海綿竇破裂出血等［13］。

3.6.1 出血的觀察及護(hù)理 注意觀察患者鼻部有無(wú)出血情況, 包括前鼻孔堵塞處及口腔內(nèi)有無(wú)新鮮血液吐出。幼兒反復(fù)有吞咽反射時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)觀察。由于手術(shù)和鼻腔堵塞刺激,鼻黏膜有些分泌物夾雜少量血水流出, 屬正常情況。囑患者盡量將口中的血液吐出, 以便觀察出血情況。囑盡量避免打噴嚏, 以免鼻內(nèi)紗條松動(dòng)或脫出, 造成出血。手術(shù)后出血反復(fù)堵塞會(huì)加重鼻部黏膜損傷造成后期恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。防止術(shù)后出血常用的方式有：①藥物止血；②對(duì)頭部進(jìn)行冷敷；③采用紗條和止血海棉填塞防止出血；④避免用力, 如咳嗽、晃頭、打噴嚏等都應(yīng)避免用力；⑤如出現(xiàn)便秘報(bào)告醫(yī)生及時(shí)用藥物潤(rùn)滑或食用香焦等水果, 使排便暢通。

3.6.2 眶眼部并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 眼眶、顱腦和鼻腔鼻竇相鄰 , 一旦損傷會(huì)引起嚴(yán)重后果。因此, 術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者眶周有無(wú)淤血、腫脹 , 有無(wú)復(fù)視 視力障礙或眼球突出；嚴(yán)密觀察患者有無(wú)劇烈頭痛 、惡心嘔吐, 有無(wú)清水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出。上述情況一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)通知醫(yī)生注意觀察患者有無(wú)眼球突出, 活動(dòng)受限、視力障礙、眶周結(jié)膜充血等癥狀, 應(yīng)立即取出鼻腔堵塞物, 并請(qǐng)醫(yī)生處理。

4 出院指導(dǎo)

囑勿用力擤鼻, 避免鼻部碰撞。注意勞逸結(jié)合, 預(yù)防感冒, 避免辛辣刺激性食物、忌煙酒。按時(shí)使用滴鼻液滴鼻。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng), 以免誘發(fā)術(shù)后出血。氣候干燥季節(jié)或在粉塵及其它有害氣體環(huán)境工作時(shí), 應(yīng)戴口罩并保持鼻腔濕潤(rùn)。

鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)出院后的隨訪治療十分重要。出院前責(zé)任護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)家屬和患者如何正確使用鼻腔沖洗器, 包括沖洗時(shí)的頭位、沖洗瓶懸掛高度、沖洗液的配制、沖洗液的溫度以及如何觀察沖洗物的性狀, 避免沖洗不當(dāng)達(dá)不到治療效果或引起中耳炎等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每1～2周復(fù)診一次。半年后每1～2月復(fù)診一次。詳細(xì)講解繼續(xù)換藥的重要性, 督促按時(shí)回院進(jìn)行鼻腔換藥。

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400042 重慶, 第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科