郭華

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在利妥昔單抗治療中的臨床應(yīng)用

郭華

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防利妥昔單抗治療中不良反應(yīng)的作用。方法 對使用利妥昔單抗治療的患者采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù), 從而達(dá)到預(yù)防利妥昔單抗使用中的不良反應(yīng)的目的。結(jié)果 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)有效的防止了利妥昔單抗藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生, 確保了患者的用藥安全。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)量干預(yù)使患者滿意度增加， 護(hù)理工作的效率得到了提高, 值得臨床推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)；利妥昔單抗； 藥物輸注反應(yīng)

近幾年來, 隨著利妥昔單抗藥物的問世, 對彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的治療取得了重大突破。利妥昔單抗作為針對B淋巴細(xì)胞表面CD20抗原的靶向治療藥物, 與標(biāo)準(zhǔn)的CHOP化療方案聯(lián)合應(yīng)用, 顯著提高了腫瘤的緩解率和患者存活率［1,2］。隨著治療數(shù)量的增加, 一些關(guān)于利妥昔單抗輸注的不良反應(yīng)也逐漸增多。利妥昔單抗及與CHOP方案聯(lián)用的主要不良反應(yīng)有輸注反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、感染、心血管反應(yīng)、血液學(xué)毒性、肝損傷、腫瘤溶解綜合征等, 程度一般I～I(xiàn)I級,大都見于首次用藥, 隨著多次用藥, 癥狀會逐漸減輕或消失,屬非劑量限制性毒性［3］。利妥昔單抗最主要不良反應(yīng)為輸注反應(yīng), 發(fā)生率超過50%, 主要出現(xiàn)在第1次用藥時, 而且常常在滴注開始的第1～2小時內(nèi)出現(xiàn), 作用機(jī)制可能與利妥昔單抗迅速激活B細(xì)胞溶解和腫瘤壞死因子-2的釋放有關(guān)［3］?；颊吲R床表現(xiàn)為速發(fā)型與輸液相關(guān)的癥狀, 主要有發(fā)熱、畏寒和寒戰(zhàn)等, 少數(shù)患者會出現(xiàn)疲勞、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、惡心、嘔吐、皮疹等等, 一般情況下這些癥狀是可逆的, 可以減緩滴注速度, 不必停藥。但還有約10%的患者癥狀會進(jìn)一步加重, 可出現(xiàn)低血壓和支氣管痙攣, 此時應(yīng)立即暫停輸注利妥昔單抗藥物, 立即給予對癥處理, 并終身禁用此藥物滴注。因利妥昔單抗藥物輸注反應(yīng)發(fā)生快, 且一旦發(fā)生, 患者癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重, 極易引起患者及家屬恐慌, 如果醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)不及時會引起患者及家屬的不滿, 甚至引起不必要的糾紛。因此, 重視并有效預(yù)防利妥昔單抗藥物輸注反應(yīng)對于保障醫(yī)療安全至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年3月之間本科收治的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤并接受利妥昔單抗藥物治療的患者124例按先后順序進(jìn)行分組, 對照組68例患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 試驗組56例患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)。兩組患者年齡、性別、文化程度等條件比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對輸注利妥昔單抗的患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。

1.2.1 健康教育 用藥前向患者及家屬發(fā)放應(yīng)用利妥昔單抗藥物注意事項的健康教育處方, 使患者對藥物不良反應(yīng)有一定的認(rèn)識, 了解應(yīng)對與配合措施, 緩解患者及家屬的緊張、焦慮情緒。

1.2.2 預(yù)防措施 遵醫(yī)囑輸注前30 min給予吲哚美辛栓50 mg納肛, 并肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg、苯海拉明10 mg、地塞米松5 mg, 預(yù)防輸注時變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.3 物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備利妥昔單抗藥物專用搶救盤, 包括：苯海拉明20 mg、異丙嗪50 mg、地塞米松20 mg、生理鹽水100 ml、5 ml注射器、輸液器、砂輪、吉爾碘、棉簽、吸氧裝置。接心電監(jiān)護(hù), 監(jiān)測患者生命體征。備輸液泵, 為患者額外準(zhǔn)備一條蓋被備用。

1.2.4 人員準(zhǔn)備 安排專職護(hù)士一名, 為護(hù)師以上職稱人員, 以便隨時觀察患者病情變化, 并給與處置。輸注2 h以上患者未發(fā)生輸注反應(yīng), 可每30 min巡視觀察一次, 至輸液結(jié)束。

1.2.5 輸注時護(hù)理 輸注時使用輸液泵, 從50 mg/h開始, 15 min后如無反應(yīng), 劑量增加至100 mg/h, 此后每15 min增加劑量一次, 至400 mg/h止, 直至輸注完畢。如輸注過程中患者出現(xiàn)胸悶、心慌、發(fā)冷、寒戰(zhàn), 立即減慢輸注速度, 密切觀察。如癥狀不緩解立即停止輸液, 改換生理鹽水, 更換輸液器, 通知醫(yī)生。醫(yī)生到達(dá)后遵醫(yī)囑用藥, 并密切觀察患者病情, 及時記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具

有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組68例中發(fā)生嚴(yán)重藥物輸注反應(yīng)5例；試驗組56例發(fā)生嚴(yán)重藥物輸注反應(yīng)1例。使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)有效的預(yù)防了利妥昔單抗藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生, 有力的保障了醫(yī)療安全。

3 討論

利妥昔單抗藥物輸注反應(yīng)發(fā)生率高, 且患者常在瞬間出現(xiàn)反應(yīng)如護(hù)理人員不夠重視, 會引發(fā)一系列的后續(xù)問題?；颊咭坏┏霈F(xiàn)不良反應(yīng), 也會打亂護(hù)理工作秩序。由于準(zhǔn)備工作不充分, 加之近幾年全國各級醫(yī)院新入職護(hù)士比例大大增加, 經(jīng)驗不足導(dǎo)致?lián)尵却胧┞鋵?shí)不到位、不及時, 由此可能引發(fā)患者及家屬的不滿, 存在極大的安全隱患。采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)可以有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險, 減少利妥昔單抗的嚴(yán)重輸注反應(yīng)的發(fā)生, 患者發(fā)生輸注反應(yīng)時, 患者及家屬因?qū)λ幬镏R的了解不會產(chǎn)生恐懼心理, 且護(hù)理人員觀察到位、各項護(hù)理措施快速有效的落實(shí), 大大的提高護(hù)理工作效率, 增加患者對護(hù)理工作的滿意度, 切實(shí)的做到了為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 同時最大限度的保障了醫(yī)療運(yùn)行的安全。

綜上所述, 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防利妥昔單抗藥物嚴(yán)重輸注反應(yīng)的發(fā)生, 確保了科室醫(yī)療運(yùn)行安全, 同時為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù), 患者滿意度增加, 護(hù)理工作的效率得到了提高, 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ Coiffier B,Lepage E,Briere J,et al.CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large—B-cell lymphoma.N Engl J Med, 2002,346(4):235-242.

［2］ Pfreundschuh M,Truemper L,Osterborg A,et al.CHOP—like chemotherapy plus fituximab versus CHOP-like chemotherapy alone in young patients with good-prognosis diffuse large-B-celllymphoma：a randomised controlled trial by the MabThera International Trial(MInT)Group.Lancet Oncol, 2006,7(5):379-391．［3］ Bienvenu J, Chvetzoff R, Salles G, et al.Tumor necrosis factor arelease is a major biologicalevent associated with rituximab treatment.Hematol J, 2001,2(6):378-384．

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腫內(nèi)二科